神经性耳鸣概述

神经性耳鸣是指无外部声源刺激时，耳内或颅内出现的异常声音感觉，主要源于内耳、听神经或中枢神经系统功能异常，临床以主观性耳鸣（约90%）为主，常见于40岁以上人群，常与听力退化、血管疾病或心理因素相关。

1.定义与分类

定义为无外部声源时耳内或颅内的异常声音感知，持续时间＞6个月为慢性耳鸣。分类以病因分为原发性（无明确器质性病变，可能与神经敏感性增加有关）和继发性（由内耳病变、听神经损伤等引起），90%以上为原发性，常伴随听力下降或前庭功能异常。

2.高危人群与病因

年龄因素：40岁以上人群因内耳毛细胞退化、听神经传导效率下降，耳鸣发生率较年轻人高2~3倍，70岁以上人群患病率可达30%~40%。血管与代谢疾病：高血压、高血脂、糖尿病患者因内耳微循环障碍，耳鸣风险增加，研究显示糖尿病患者耳鸣发生率是非糖尿病人群的1.8倍。神经与心理因素：偏头痛、多发性硬化、焦虑障碍患者耳鸣发生率显著升高，长期精神压力可使耳鸣阈值降低，形成“耳鸣-焦虑”恶性循环。药物与暴露：氨基糖苷类抗生素、阿司匹林等药物可诱发内耳毛细胞损伤，长期暴露于＞85分贝噪音（如职业噪音）可导致永久性耳鸣。

3.临床表现与诊断

症状特点多为持续性高频耳鸣（4000~8000Hz为主），常伴随听力下降、耳闷胀感，部分患者出现眩晕或平衡障碍。诊断手段包括纯音测听（确定高频听力下降＞25dB提示神经性损伤）、声导抗（排除传导性因素）、MRI（排查听神经瘤等器质性病变）及耳鸣障碍量表（THI）评估生活影响程度。儿童低龄儿童无法自主描述耳鸣，需通过行为观察（如频繁抓耳、对声音反应迟钝）结合听力筛查判断，4~6岁单侧耳鸣需警惕单侧听力下降。

4.治疗与干预原则

非药物优先：声音掩蔽疗法（白噪音或自然声音）可降低耳鸣响度，认知行为疗法（CBT）帮助患者重构对耳鸣的认知，减少焦虑。药物选择：改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物）、神经营养剂（甲钴胺）对部分患者有效，合并焦虑者可短期使用抗抑郁药（如舍曲林），但需医生评估。特殊人群干预：儿童禁用耳毒性药物，优先行为干预（如音乐疗法）；老年人需结合降压、降糖等基础病管理，避免多药相互作用。

5.长期管理建议

定期监测：每3个月复查听力及耳鸣情况，记录发作频率及持续时间，出现突发性耳鸣（24小时内）需立即就医。生活方式调整：避免咖啡因、酒精及高盐饮食，规律作息减少疲劳，长期使用耳机音量控制在60分贝以内。心理支持：建立耳鸣患者互助社群，避免过度关注症状，通过正念冥想等放松训练缓解压力，必要时寻求心理科专业帮助。

特殊人群注意事项：儿童需家长观察日常行为（如回避声音、睡眠中躁动），避免耳毒性药物；老年人预防跌倒（合并眩晕时），定期监测血压、血糖；孕妇若因孕期激素变化出现耳鸣，需避免氨基糖苷类药物，优先非药物干预（如低频声音掩蔽）。