肾结石要怎么办

肾结石的处理需结合结石大小、位置、成分及患者整体情况制定个体化方案，核心包括明确诊断、科学干预治疗、长期预防及特殊人群管理。

一、明确诊断与评估

影像学检查是关键，首选超声（无辐射，可初筛结石位置及大小），CT（精准评估结石成分及梗阻程度，适用于复杂病例），X线仅适用于含钙结石的初步筛查。同时需通过结石成分分析（如草酸钙、尿酸、胱氨酸等）指导后续治疗方向，成分分析可通过手术取石或尿液结晶检测获取。伴随情况评估需关注是否存在肾积水、感染、肾功能异常，这些因素会影响治疗策略选择。

二、治疗方式选择

1.非药物干预：适用于直径＜0.6cm、表面光滑、无梗阻的结石，核心为大量饮水（每日2~3L，尿量维持2000ml以上），适当运动（如跳跃、爬楼梯）辅助结石排出；饮食调整可根据结石成分限制高风险食物（如尿酸结石减少高嘌呤食物，草酸钙结石控制菠菜、坚果等）。

2.药物辅助排石：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌促进排石，需在医生指导下使用；利尿剂（如氢氯噻嗪）适用于合并轻度脱水患者，需监测电解质。

3.手术干预：直径＞0.6cm或药物排石失败、合并梗阻/感染的结石，需考虑体外冲击波碎石（适用于中下段输尿管结石）、输尿管镜碎石（处理输尿管上段结石）、经皮肾镜取石（适用于较大或复杂结石）等术式，手术选择需结合结石位置及患者肾功能状态。

三、药物治疗注意事项

药物选择需依据结石成分：尿酸结石可使用碳酸氢钠碱化尿液，胱氨酸结石需使用D-青霉胺促进溶解；α受体阻滞剂仅适用于成人，儿童禁用，老年人需评估心功能。用药需优先观察患者耐受性，避免因药物副作用（如低血压、头晕）加重不适。

四、预防措施

1.饮食管理：控制钙摄入至800~1000mg/日（过量补钙反而增加结石风险），增加膳食纤维摄入；高尿酸血症患者需限制酒精及高嘌呤食物，必要时遵医嘱使用降尿酸药物（如别嘌醇）。

2.生活方式：规律运动（避免久坐）维持体重正常范围（BMI18.5~24.9），高温环境下及时补充水分。

3.基础疾病控制：糖尿病患者需严格控糖（血糖＜7.0mmol/L），甲状旁腺功能亢进患者需通过手术或药物调整激素水平。

五、特殊人群管理

1.儿童：低龄儿童肾结石罕见，多与先天性尿路畸形或代谢异常相关，优先通过超声监测，避免盲目用药；合并尿路感染时需及时使用敏感抗生素（如头孢类）。

2.老年人：因肾功能减退、脱水风险高，需定期监测电解质，优先选择保守治疗，避免长期卧床导致结石加重。

3.女性：孕期因激素变化尿液pH升高，需增加水分摄入，产后避免长期卧床；绝经后女性需预防雌激素下降导致的骨钙流失与结石风险增加。

4.糖尿病患者：高血糖状态下尿液葡萄糖浓度升高，增加草酸钙结石风险，需同时管理血糖与结石预防，优先选择非药物干预（如运动、饮水）。