急性阴道炎和输卵管炎

急性阴道炎是阴道黏膜的急性炎症，以病原体感染（如厌氧菌、念珠菌、滴虫等）为主要病因；急性输卵管炎为输卵管黏膜及周围组织的急性炎症，多继发于下生殖道感染，两者均需及时干预以降低并发症风险。

1.疾病定义与常见类型

1.1急性阴道炎：主要分为三类，细菌性阴道病（由加德纳菌等厌氧菌过度繁殖导致，阴道pH值＞4.5，分泌物呈灰白色、鱼腥味）、外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌感染，分泌物为白色豆腐渣样，伴剧烈瘙痒）、滴虫性阴道炎（阴道毛滴虫感染，分泌物黄绿色泡沫状，稀薄脓性伴臭味）。

1.2急性输卵管炎：属于盆腔炎性疾病范畴，病原体多为上行性传播（衣原体、淋病奈瑟菌为主），可累及输卵管全层，严重时形成输卵管积脓或盆腔脓肿，育龄女性为高发人群。

2.主要病因与传播途径

2.1阴道炎病因：非性传播因素包括经期卫生不良、过度清洁破坏菌群平衡；性传播因素包括衣原体、淋病奈瑟菌（淋菌性阴道炎）、单纯疱疹病毒（HSV）等，尤其滴虫性阴道炎常与性接触相关。

2.2输卵管炎诱因：多因下生殖道感染上行扩散，如宫颈炎、阴道炎未及时控制时，病原体突破宫颈屏障进入输卵管；高危因素包括多个性伴侣、既往盆腔炎史、宫内节育器使用（短期使用者风险较高）。

3.典型症状与临床特征

3.1阴道炎症状：阴道分泌物异常（颜色、气味、质地改变）、外阴瘙痒/灼热感、性交痛，检查可见阴道黏膜充血。不同类型分泌物特征差异显著（如细菌性为灰白色鱼腥味、念珠菌为白色豆腐渣样）。

3.2输卵管炎症状：下腹部持续性疼痛（单侧或双侧，活动后加重）、发热（体温＞38℃提示炎症活跃）、阴道脓性分泌物增多，严重时伴寒战、恶心呕吐；妇科检查可触及附件区压痛或包块，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。

4.诊断与鉴别要点

4.1阴道炎诊断：细菌性阴道病依据Amsel标准（线索细胞阳性+pH＞4.5+胺试验阳性+分泌物灰白色）；滴虫性阴道炎通过湿片法发现活动滴虫确诊；念珠菌性阴道炎依靠分泌物涂片镜检或真菌培养。

4.2输卵管炎诊断：结合高危性行为史、盆腔炎史，妇科超声可见附件区增厚、盆腔积液；病原体检测（宫颈管分泌物PCR或培养）是确诊关键，腹腔镜检查为金标准（可见输卵管充血水肿）。

5.治疗原则与特殊人群管理

5.1治疗原则：阴道炎以抗病原体药物为主，细菌性阴道病用甲硝唑，念珠菌性用氟康唑，滴虫性用甲硝唑（性伴侣需同时治疗）；输卵管炎需足量抗生素（如头孢曲松钠+多西环素），必要时手术引流。

5.2特殊人群管理：孕妇（孕期首选甲硝唑，需医生评估后使用）；青少年（强调安全性行为教育，正确使用安全套）；老年女性（排查糖尿病、免疫力低下，避免长期使用广谱抗生素）；HIV感染者（免疫功能低下需早期干预，防止病情进展）。儿童应避免刺激性药物，家长需加强日常卫生监护。