耳石症复位手法是什么回事

耳石症复位手法是耳石脱落至半规管引发位置性眩晕的核心治疗手段，通过特定体位变动借助重力作用使耳石回归椭圆囊/球囊，解除对前庭感受器的刺激。

一、复位手法的核心原理。耳石症因椭圆囊耳石膜脱落，耳石随内淋巴液进入半规管（最常见后半规管），头部位置变动时耳石重力作用刺激毛细胞引发眩晕。复位手法通过主动调整头部及身体角度，利用重力梯度推动耳石沿半规管长轴流动，最终回到椭圆囊/球囊的生理位置，恢复前庭功能平衡。

二、临床常用复位技术。1.后半规管耳石复位：Epley法适用于后半规管耳石脱落，分三阶段操作：患者坐于检查床，头转向患侧45°，迅速平躺并向健侧肩部旋转头部135°（停留1-2分钟）；随后向健侧肩部翻身至侧卧位（头部保持135°，停留1-2分钟）；最后缓慢坐起，头部恢复中立位，全程动作需同步缓慢完成。2.水平半规管耳石复位：Barbecue翻滚法适用于水平半规管耳石，患者坐于床缘，头转向健侧30°，迅速向患侧翻身成侧卧位（头部与床面垂直，停留至眩晕消失），再缓慢坐起。3.上半规管耳石复位：Hunt法适用于上半规管，操作时头部后仰30°，动作轻柔避免颈部过度牵拉。

三、适用与禁忌情况。适用情况：明确单侧后半规管、水平半规管或上半规管耳石症（经Dix-Hallpike试验、视频眼震图确诊）；药物治疗（如倍他司汀）效果不佳且影响生活质量的患者。禁忌情况：颈椎稳定性障碍（如寰枢椎半脱位、颈椎间盘突出伴脊髓压迫）；急性脑血管病（如脑梗塞后3个月内）；急性化脓性中耳炎、梅尼埃病急性发作期；严重高血压（收缩压＞180mmHg）或未控制的心律失常；凝血功能障碍（如血小板减少症、服用抗凝药）。

四、操作注意事项。操作前需完成耳石症诊断确认及禁忌证排除（如颈椎X线/CT、血压监测）；操作中需由专业医师执行，动作缓慢对称，避免患者突然移动；复位后观察5-10分钟，若出现持续眩晕加重、恶心呕吐或肢体麻木，立即停止并评估。患者复位后24小时内避免快速转头、弯腰或低头，不乘坐过山车等剧烈运动设施。

五、特殊人群操作规范。儿童（6岁以下）：优先采用前庭康复训练，确诊单侧后半规管耳石症需在耳鼻喉科与儿科医师共同评估后，采用“改良版Epley法”，动作轻柔（旋转角度≤45°），全程有人监护，复位后观察2小时。老年人（≥65岁）：操作前建议颈椎MRI检查（排除脊髓压迫），高血压患者需提前服用降压药至收缩压＜160mmHg，采用“分段式复位”（分2次完成，间隔30分钟），复位后监测血压。妊娠期女性：孕中晚期（13-28周）且症状严重时采用“仰卧位调整法”，避免腹部受压，复位后有产科医师在场评估。合并焦虑症患者：复位前进行认知行为干预（如放松训练），必要时在医师共同评估后，采用“镇静状态下复位”（排除药物禁忌）。