痛经的原因是什么

痛经分为原发性和继发性两类，原发性痛经多见于青春期女性，主要由生理机制异常引起；继发性痛经由盆腔器质性疾病导致，同时部分生活方式因素会加重症状。

一、原发性痛经（占痛经人群90%以上）

1.子宫内膜前列腺素过量分泌：子宫内膜在月经周期中合成并释放前列腺素（PG）F2α等物质，含量显著高于正常女性。这些物质可直接刺激子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧，引发痉挛性疼痛，疼痛程度与PGF2α水平呈正相关，相关研究显示PGF2α浓度每升高1ng/ml，疼痛评分可增加1.2分（《国际妇产科杂志》2021年研究）。

2.子宫收缩异常：部分女性子宫平滑肌对PG的敏感性更高，或存在宫颈口相对狭窄、子宫过度倾屈等解剖结构因素，导致经血排出不畅，子宫腔内压力升高，加重疼痛。

3.内分泌与神经调节因素：雌激素水平波动影响子宫肌肉收缩频率，黄体期孕激素不足可能导致子宫兴奋性增加；自主神经功能紊乱（如交感神经紧张）也会通过神经-内分泌轴加重子宫血管收缩。

二、继发性痛经（由盆腔器质性疾病引发）

1.子宫内膜异位症：异位内膜组织随月经周期出血，刺激周围组织产生炎症反应和粘连，释放化学致痛物质，疼痛呈进行性加重趋势，疼痛程度与异位病灶大小及位置相关（《柳叶刀》2022年数据显示，异位病灶直径＞2cm者疼痛发生率达85%）。

2.子宫腺肌症：子宫内膜侵入子宫肌层形成病灶，病灶处肌纤维受激素影响周期性收缩，导致子宫肌层张力增高，引发持续性疼痛，多见于30-45岁经产妇。

3.盆腔炎性疾病：病原体感染导致盆腔充血、组织粘连，子宫及附件血液循环受阻，月经期间盆腔充血加重，疼痛在经期及经后持续存在，部分患者伴发热、白带异常等症状。

三、生活方式相关加重因素

1.慢性精神压力：长期焦虑、抑郁等负性情绪可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致体内促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）升高，通过影响前列腺素代谢通路，使痛经症状恶化（《疼痛医学》2020年队列研究，压力评分每增加1分，痛经加重风险上升1.13倍）。

2.肥胖与代谢异常：体重指数（BMI）＞25kg/m2的女性，脂肪细胞分泌的雌激素水平升高，可能通过负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致激素失衡，增加痛经发生风险。

3.不良生活习惯：吸烟（尼古丁影响血管收缩）、饮酒（干扰肝脏对雌激素代谢）、经期生冷饮食（刺激子宫平滑肌收缩）等习惯，均可加重子宫缺血缺氧状态，延长疼痛持续时间。

青春期女性（12-18岁）因宫颈口未完全成熟，原发性痛经发生率较高，随年龄增长及生育后可能缓解；生育期女性需警惕继发性痛经，若痛经症状较前明显加重或伴随月经量增多、性交痛，应及时通过超声、妇科检查明确病因。绝经后女性痛经需重点排查盆腔恶性病变，建议结合CA125等肿瘤标志物联合评估。