双肾结石，怎样治疗

双肾结石治疗以个体化为原则，需结合结石大小、位置、成分及患者整体健康状况综合制定方案，核心包括保守治疗、药物辅助、手术干预及生活方式调整，同时重视特殊人群管理与复发预防。

一、保守治疗（适用于直径＜0.6cm、表面光滑且无尿路梗阻或感染的结石）

每日饮水量维持在2000-3000ml，分次饮用以保证尿量每日≥2000ml，可配合间歇性跳跃运动（如爬楼梯、原地跳跃）促进结石移动。饮食需根据结石成分调整：草酸钙结石者减少菠菜、苋菜等高草酸食物，增加膳食纤维摄入；尿酸结石者限制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，适量食用樱桃、番茄等碱化尿液食物；胱氨酸结石者需低蛋氨酸饮食。合并轻度疼痛或不适时，可短期卧床休息，避免剧烈运动加重症状。

二、药物辅助治疗（需在医生指导下使用，不可替代核心治疗）

疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需注意胃肠道刺激及肾功能影响；α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，辅助直径＜0.8cm结石排出；合并高尿酸血症者需遵医嘱使用降尿酸药物（如别嘌醇），感染性结石需加用针对性抗生素。药物使用期间需监测肾功能及电解质变化，避免长期服用对肾功能有潜在损害的药物。

三、手术治疗（适用于保守治疗无效或结石较大、合并梗阻/感染的情况）

输尿管镜碎石取石术适用于输尿管上段结石（直径≤1cm）及部分肾盂结石，通过内镜直视下碎石取石，创伤小、恢复快；经皮肾镜碎石取石术适用于直径＞2cm的肾结石、铸型结石或复杂梗阻结石，可通过经皮穿刺建立通道直视碎石；体外冲击波碎石术适用于直径≤2cm的肾结石，需间隔2周以上重复治疗，治疗后需观察碎石排出情况及有无出血。手术前需全面评估心肺功能，术后需监测尿液颜色及引流量，预防感染或出血。

四、特殊人群治疗注意事项

儿童患者（＜12岁）优先保守治疗，避免盲目使用排石药物；6-12岁儿童需结合结石大小及家长意愿选择方案，直径＞0.8cm且疼痛频繁者可考虑微创碎石。老年患者（≥65岁）需重点监测肾功能及基础疾病（如高血压、糖尿病），优先选择输尿管镜等微创术式，术中需控制输液量避免容量负荷过重；合并认知障碍者需家属全程陪同，确保治疗配合度。孕妇患者无梗阻感染时优先保守治疗，疼痛时可短期使用对胎儿影响较小的非甾体抗炎药，手术需严格评估妊娠阶段及风险。

五、长期管理与复发预防

定期复查泌尿系超声（每3-6个月）及肾功能，监测结石大小变化及肾功能指标。根据结石成分分析结果制定饮食方案，如尿酸结石者每日饮水2500ml以上，胱氨酸结石者需限制蛋氨酸摄入。避免长期憋尿、久坐，保持规律作息，控制体重及基础疾病（如甲状旁腺功能亢进），减少高盐高糖高脂饮食及碳酸饮料摄入。有家族结石病史者需提前筛查代谢指标，必要时长期服用枸橼酸钾等药物维持尿液pH值，降低复发风险。