宫颈脱落细胞检查

宫颈脱落细胞检查是宫颈癌筛查的核心手段，通过采集宫颈表面及宫颈管脱落细胞进行细胞学分析，早期识别宫颈癌细胞或癌前病变，降低宫颈癌死亡率。其主要基于宫颈癌是唯一病因明确（高危型HPV持续感染）且可通过筛查预防的恶性肿瘤，世界卫生组织数据显示，规范筛查可使宫颈癌死亡率下降70%以上。

一、检查目的与意义

1.核心作用是早期发现宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌，尤其是CINⅠ级（轻度病变）至CINⅢ级（重度病变）阶段，能在癌变早期干预。临床数据表明，筛查阳性者经阴道镜活检确诊后，治疗后5年生存率可达90%以上，远高于未筛查者。

2.对21-65岁女性，筛查可有效减少宫颈癌漏诊，降低晚期病变风险。HPV持续感染是宫颈癌发生的必要条件，筛查能提前捕捉病毒诱导的细胞异常，为干预争取时间。

二、常用检查方法

1.巴氏涂片：传统筛查技术，通过刮板收集宫颈细胞，经染色后镜检，适用于基层医疗机构，成本低但细胞保存率较低，诊断敏感性约50%-60%。

2.液基薄层细胞学检查（TCT）：采用液基保存技术分离宫颈细胞，样本满意度达90%以上，细胞形态更清晰，诊断准确性提升至80%-90%，是目前主流筛查方法，适用于HPV检测联合筛查。

三、检查流程

1.检查前准备：最佳时间为月经结束后3-7天，检查前24-48小时避免性生活、阴道冲洗、阴道用药及妇科内诊，以防干扰细胞样本。

2.检查过程：医生用窥阴器暴露宫颈，以软毛刷或刮板轻柔采集宫颈外口及宫颈管1-2mm处脱落细胞，样本立即固定并送至实验室染色分析，全程约5-10分钟，无痛无创伤。

3.特殊人群注意：孕妇建议产后6周复查，哺乳期女性无需暂停哺乳，但需提前告知医生病史；HIV感染者、免疫抑制剂使用者因宫颈癌风险升高，建议每年筛查1次。

四、适用人群及注意事项

1.21-65岁有性生活史女性为常规筛查对象，21岁以下首次性生活女性若有明确HPV暴露史（如性伴侣HPV阳性），建议开始筛查。

2.检查后可能出现短暂阴道少量出血或分泌物增多，通常1-2天自行缓解，无需特殊处理；若结果异常（如ASC-US以上），需及时预约阴道镜检查，避免延误高级别病变诊断。

五、结果解读与后续处理

1.正常结果：未见癌细胞及癌前病变，建议每3年TCT或联合HPV检查1次。

2.炎症反应：排除感染（如HPV、衣原体）后无需特殊处理，每1-2年复查1次。

3.不典型鳞状细胞（ASC-US/ASC-H）：建议联合HPV检测，HPV阳性者6个月后复查TCT+HPV，HPV阴性者12个月后复查TCT。

4.低级别病变（LSIL）：多数可自然消退，建议6-12个月复查TCT，期间避免高危性行为；高级别病变（HSIL）：需阴道镜下活检确诊，及时行LEEP刀或锥切术，降低癌变风险。