什么是神经性呕吐

神经性呕吐是精神心理因素主导无器质性病变的反复不自主呕吐，病因涉心理因素与神经调节异常，临床表现有反复无诱因呕吐、早期体重无明显下降随病程迁延可减轻且伴焦虑抑郁等心理问题，诊断需经病史采集、体格检查及实验室辅助检查排除器质性疾病，鉴别诊断要区分胃肠道器质性病变、内分泌代谢疾病、中枢神经系统病变等，治疗以非药物干预为主含心理治疗和生活方式调整，特殊人群如儿童、女性等有相应注意事项。

一、定义

神经性呕吐是一种由精神心理因素主导引发的呕吐障碍，无器质性病变基础，主要表现为反复发生的不自主呕吐，呕吐物多为刚摄入的食物，不伴随其他消化道器质性疾病的典型症状。

二、病因

1.心理因素：常与情绪紧张、焦虑、抑郁、压力过大等心理状态相关，如生活事件、家庭环境等引发的心理应激可诱发神经性呕吐。2.神经调节异常：中枢神经系统对呕吐反射的调节功能出现紊乱，导致呕吐中枢异常兴奋而引发呕吐。

三、临床表现

1.呕吐特征：反复发生无明显诱因的呕吐，呕吐量不定，呕吐物多为进食不久的食物，不伴有恶心剧烈发作或明显的腹痛、腹泻等其他消化道症状。2.体重变化：早期体重一般无明显下降，随病程迁延可能出现体重减轻，但通常无严重营养不良表现。3.伴随心理表现：常伴有焦虑、抑郁、强迫等心理情绪问题，部分患者存在对体重、体型过度关注的心理倾向。

四、诊断

1.病史采集：详细询问呕吐发生的频率、诱因、呕吐物特点，及患者的心理状态、生活事件等情况。2.体格检查：全面体格检查无明显阳性体征，重点排除消化道器质性病变相关体征。3.实验室及辅助检查：需进行血常规、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能等实验室检查，以及胃镜、腹部超声等影像学检查，以排除胃肠道、内分泌代谢等器质性疾病。

五、鉴别诊断

1.胃肠道器质性病变：如胃炎、胃溃疡、肠梗阻等，通过胃镜、腹部CT等检查可发现器质性病变证据。2.内分泌代谢疾病：如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等，相关实验室检查可明确诊断。3.中枢神经系统病变：如颅内肿瘤、脑血管意外等，头颅影像学检查可鉴别。

六、治疗原则

1.非药物干预为主

心理治疗：采用认知行为疗法等，帮助患者识别和调整引发呕吐的不良认知及行为模式，缓解情绪压力，改善心理状态。-生活方式调整：建立规律的饮食作息，避免过度关注体重体型，鼓励患者参与社交活动分散注意力，减轻心理负担。2.特殊人群注意事项

儿童：优先通过心理疏导及生活习惯调整干预，避免使用可能影响儿童发育的药物，家长需营造宽松家庭环境，减少对儿童呕吐相关行为的过度关注强化。-女性：关注月经周期与情绪的关系，引导其通过合理方式释放压力，必要时结合心理科干预改善情绪状态。-有特定病史患者：结合其既往病史制定个性化心理干预方案，如既往有精神疾病史者需在精神科医生协同下进行综合治疗。