位置性眩晕做哪些检查找到病原

位置性眩晕需通过针对性检查明确病因，关键检查包括位置性眼震诱发试验、前庭功能检测、影像学评估、听力及全身状态检查，具体如下：

一、位置性眼震诱发试验（定位半规管病变）

1.Dix-Hallpike试验：患者坐于检查床，头向一侧旋转45°，快速仰卧垂头30°，观察30秒内是否诱发眩晕及眼震。后半规管BPPV典型表现为垂直旋转性眼震（快相向下），持续时间<30秒；水平半规管病变时需结合Roll试验（头向双侧水平旋转），出现水平性眼震且持续>10秒提示中枢性可能。

2.注意事项：儿童因颈部肌肉力量弱，需由家属协助固定头部；老年患者若有颈椎病史，避免过度后仰，可采用坐位头稍前倾的改良体位。

二、前庭功能评估（区分周围/中枢病变）

1.冷热试验：通过30℃冷水/44℃热水刺激外耳道，记录眼震持续时间及强度。周围性病变（如耳石症、梅尼埃病）常表现为患侧半规管反应减弱，中枢性病变（如脑梗死）可能出现眼震不对称、持续时间延长或向对侧偏斜。

2.旋转试验：采用30°/s匀速旋转10圈，通过眼震电图监测眼震频率变化。儿童需降低旋转速度至15°/s，避免诱发呕吐；糖尿病患者旋转后可能出现血糖波动，建议检查前监测血糖。

三、影像学检查（排查中枢性病因）

1.头颅MRI平扫：需覆盖脑干、小脑及内听道，重点观察DWI序列（排除急性脑梗死）、T2WI（筛查脱髓鞘或肿瘤）。50岁以上患者若合并高血压、高血脂病史，建议优先MRI（无辐射）；儿童及孕妇需严格控制MRI检查时机，必要时行CT平扫（≤5天内避免）。

2.增强MRI：怀疑听神经瘤、血管畸形时，需静脉注射钆剂。肾功能不全者（eGFR<30ml/min）禁用，可改用CTA（碘造影剂需提前评估过敏史）。

四、听力及耳部专项检查（排除耳源性眩晕）

1.纯音测听：骨导/气导差>25dB提示传导性耳聋，高频听力下降（>4000Hz）常见于梅尼埃病。女性患者若突发低频听力下降合并眩晕，需警惕前庭性偏头痛合并内耳受累。

2.声导抗：3岁以下儿童需采用短声刺激避免鼓膜损伤，咽鼓管功能障碍（B型曲线）可能伴随耳石脱落风险。

五、全身状态评估（排查系统性诱因）

1.血常规：血红蛋白<110g/L提示贫血，儿童需结合生长发育曲线判断是否存在缺铁性贫血；白细胞>10×10^9/L伴中性粒细胞升高，需排查感染性迷路炎。

2.血糖及电解质：空腹血糖<3.9mmol/L或餐后2小时>11.1mmol/L提示低血糖，低钾血症（<3.5mmol/L）可能诱发眩晕，老年糖尿病患者需监测餐后血糖避免低血糖昏迷。

检查需由耳鼻喉科/神经科医师结合病史（如既往外伤史、耳毒性药物使用史）综合判断，儿童优先选择无辐射检查（MRI），老年患者避免单次检查过长时间以预防体位性低血压。