清宫是整个子宫都刮吗

清宫术并非刮整个子宫，而是针对子宫腔内异常组织（如残留妊娠物、胎盘组织等）进行清除，操作范围限于子宫腔局部区域，不会涉及整个子宫肌层。子宫作为肌性器官，分为子宫腔（内层空腔）和子宫肌层（外层肌性组织），清宫术通过器械进入子宫腔，仅清除宫腔内异常组织，不影响子宫肌层结构。

一、清宫术的操作范围

1.宫腔内局部操作：清宫术主要针对子宫腔内的异常残留组织，如人工流产后残留的妊娠组织、产后胎盘残留、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤等。操作时器械仅在子宫腔内活动，深度通常限于子宫内膜层至浅肌层（厚度约1-2cm），不会深入子宫肌层或刮除整个子宫。

2.精准定位原则：临床多结合超声、宫腔镜等影像学技术定位目标组织，确保操作范围局限于异常组织所在区域，避免过度刮除正常子宫内膜。

二、不同临床场景的操作范围差异

1.人工流产后清宫：针对妊娠物残留，操作范围多集中在子宫腔底部或宫角附近，残留组织多为蜕膜、绒毛等妊娠相关组织，通常通过1-2次刮除即可清除目标组织。

2.产后胎盘残留：若胎盘部分残留，操作范围以残留胎盘附着部位（多为子宫下段或宫底）为主；若为完全性残留，可能需扩大操作范围至宫腔整体，但仍限于宫腔内。

3.子宫内膜病变处理：如子宫内膜增生或息肉切除，操作范围根据病灶位置调整，多为局部（如宫底、宫体前壁等），单次清除面积通常＜5cm2。

三、手术方式与器械特点

1.器械选择与操作限制：清宫术常用钝刮匙（避免损伤内膜）或吸管（吸引残留组织），器械长度及操作深度受宫颈管直径和子宫腔形态限制，无法达到整个子宫的肌层深度（子宫肌层厚度约2-3cm，超出器械操作范围）。

2.超声引导下精准操作：术前超声评估残留组织位置，术中通过超声监测器械运动，确保仅处理目标区域，避免损伤正常子宫肌层。

四、术后并发症与操作范围的关联

1.子宫穿孔风险：若操作范围不当（如过度深入或盲目操作），可能损伤子宫肌层，导致穿孔（发生率约0.5%-1%），但此情况与操作范围失控直接相关，规范操作可显著降低风险。

2.子宫内膜损伤：过度刮除宫腔可能导致内膜基底层受损，引发宫腔粘连（发生率约1%-3%），尤其多次清宫后风险增加，需控制单次操作范围。

五、特殊人群的注意事项

1.妊娠期女性：多次流产或子宫畸形（如双角子宫）患者，清宫前需评估子宫腔形态，调整操作范围以避免过度损伤，优先选择宫腔镜辅助操作以精准定位。

2.绝经期女性：因子宫内膜萎缩变薄，清宫操作需严格控制深度（通常＜1cm），避免损伤肌层，术后需加强内膜修复观察。

3.合并基础疾病者：凝血功能障碍、严重心脏病患者，清宫前需优化术前评估，必要时选择药物预处理（如缩宫素）减少术中出血，操作范围以快速清除目标组织为原则，避免延长手术时间增加风险。