盆腔炎是怎样的

一、定义与分类

盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的炎症性疾病，主要累及子宫内膜、输卵管、卵巢及盆腔腹膜等部位，常伴随病原体感染引发的免疫应答反应。根据病程分为急性和慢性两种类型，急性盆腔炎起病急骤，症状明显；慢性盆腔炎多由急性未彻底治愈或反复发作导致，病程迁延。

二、主要病因

1.病原体感染：以性传播疾病病原体为主，其中淋病奈瑟菌和沙眼衣原体占比约40%-50%，内源性病原体包括厌氧菌、链球菌等，混合感染常见。

2.感染途径：主要为上行感染，即病原体从下生殖道（阴道）侵入宫颈、宫腔，进而扩散至输卵管、卵巢等部位；其次为邻近器官炎症蔓延（如阑尾炎、腹膜炎）或血液传播（罕见）。

3.高危因素：包括经期卫生不良（如经期盆浴、性交）、宫腔操作史（人工流产、放置宫内节育器）、多个性伴侣、过早性生活、既往盆腔炎病史等。

三、典型症状表现

1.急性盆腔炎症状：下腹部持续性疼痛，活动或性交后加重；发热（体温多超过38℃），伴寒战；阴道分泌物增多，呈脓性或血性，有臭味；月经异常（经量增多、经期延长）；部分患者出现排尿困难、尿频等泌尿系统症状。

2.慢性盆腔炎症状：下腹坠胀感或隐痛，腰骶部酸痛，劳累或性交后加重；月经紊乱（周期不规律、经量异常）；不孕或异位妊娠风险增加，因输卵管粘连堵塞影响精子、卵子运输；部分患者可无明显自觉症状，仅体检发现盆腔组织增厚。

四、诊断与检查方法

1.临床诊断：结合症状（如附件区压痛、宫颈举痛）、体征（如体温升高、阴道分泌物异常）及病史（如高危因素）综合判断。

2.实验室检查：血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标升高；宫颈分泌物或后穹窿穿刺液病原体检测（核酸扩增试验NAAT、培养法）明确感染类型。

3.影像学检查：超声检查可显示输卵管增粗、盆腔积液、卵巢肿块等；MRI检查对盆腔结构显示更清晰，有助于排除其他病变。

五、治疗原则与特殊人群注意事项

1.治疗原则：以抗生素抗感染治疗为主，需足量、足疗程（通常14天），根据病原体类型选择药物（如头孢曲松钠联合多西环素，或克林霉素联合氨基糖苷类等），必要时手术治疗（如输卵管积脓、卵巢脓肿）。

2.非药物干预：急性期需卧床休息，半卧位促进炎症局限；慢性期通过规律作息、适度运动增强免疫力，避免过度劳累。

3.特殊人群注意事项：

-育龄女性：感染后需及时治疗，避免输卵管永久性损伤导致不孕或异位妊娠；治疗期间严格避孕，直至炎症完全控制。

-孕妇：尽早诊断和干预，避免炎症上行引发宫内感染或早产，用药需兼顾胎儿安全（需在医生指导下选择副作用小的抗生素）。

-老年女性：绝经后免疫力下降，症状可能不典型，需排查卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌等，避免延误诊治。