急性膀胱炎是什么引起的

急性膀胱炎主要由病原体感染引发，其中最常见的是细菌（约70%~90%病例），以大肠杆菌为主，通过上行性感染途径侵入尿道并定植膀胱黏膜。其他诱因包括非典型病原体感染、膀胱黏膜损伤、特殊人群生理病理特征及医源性因素。

一、细菌感染：大肠杆菌是急性膀胱炎最主要的致病菌，占社区获得性感染的70%~90%。该菌通过P菌毛等黏附因子特异性结合膀胱上皮细胞表面受体，定植后分泌内毒素及侵袭性酶，引发黏膜炎症反应。感染途径以尿道上行性为主，即病原体经尿道外口（如肛门周围、皮肤表面）进入尿道，沿尿道黏膜上行至膀胱，尤其当尿道黏膜存在微小损伤（如性生活摩擦、导尿操作）时，感染风险显著升高。

二、非典型病原体感染：少数病例由支原体（如生殖支原体）、衣原体（如沙眼衣原体）或病毒（如腺病毒）引起。这类病原体多见于免疫力低下人群（如长期使用免疫抑制剂者）、性传播疾病高风险个体或合并尿道结构异常者。例如，衣原体感染常伴随尿道分泌物增多、排尿不适，病毒感染可能引发发热、血尿等全身症状，需通过尿培养、核酸检测等明确诊断。

三、膀胱黏膜刺激与损伤：化学、物理或机械因素可破坏膀胱黏膜屏障，诱发炎症。化学刺激包括使用含香精的卫生用品、刺激性清洁剂或润滑剂，改变尿道pH值并损伤黏膜；药物因素如环磷酰胺等化疗药物、氨基糖苷类抗生素可能直接损伤黏膜；医源性因素中，导尿管留置超过48小时时，导管表面生物膜形成及细菌黏附可引发持续性感染，尤其糖尿病患者因高血糖促进细菌繁殖，感染风险更高。

四、易感人群特征：特定生理或病理状态显著增加患病风险。性别方面，女性发病率是男性的8~10倍，因女性尿道短（3~5cm）、靠近肛门，性交后细菌易逆行定植，且雌激素水平下降（如绝经后）导致尿道黏膜防御能力减弱。年龄因素中，儿童因排尿控制能力未成熟、卫生习惯不良（如便后擦拭方向错误）增加感染风险；老年男性若合并前列腺增生，残余尿量增加易滞留细菌；糖尿病患者因高血糖抑制中性粒细胞功能，感染后更易进展为肾盂肾炎。生活方式方面，长期憋尿导致膀胱过度充盈、黏膜受压变薄，性生活频繁者因尿道反复摩擦易引发黏膜损伤。

五、医源性因素：侵入性操作破坏尿道-膀胱屏障完整性。导尿时即使无菌操作，导管摩擦仍可能造成黏膜出血、水肿；膀胱镜检查后若未充分饮水，尿液中细菌易滞留繁殖；妇科手术或盆腔放疗可能损伤膀胱神经，导致排尿功能障碍，残余尿量增加诱发感染。此类患者感染多为多重耐药菌，需结合尿培养结果选择敏感药物。

特殊人群需针对性预防：女性应注意排尿后用清水从前向后擦拭，避免憋尿；儿童需培养定时排尿习惯，避免穿开裆裤；糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测尿糖；老年女性可适当补充雌激素维持尿道黏膜厚度；免疫力低下者应避免接触感染源，外出归来及时洗手。