鼻窦肿瘤的分类

鼻窦肿瘤根据发生部位和病理性质主要分为原发性和继发性两大类，其中原发性鼻窦肿瘤又按病理性质分为良性和恶性，继发性多为邻近器官或远处转移所致。

一、原发性良性鼻窦肿瘤

1.骨源性肿瘤：以骨瘤最常见，多发生于额窦，由成熟骨质构成，生长缓慢，通常无明显症状；骨化纤维瘤次之，以上颌窦多见，含纤维组织与骨样组织，质地较硬，可压迫周围结构。

2.上皮源性良性肿瘤：内翻性乳头状瘤占比最高，以上颌窦为主，源于鼻窦上皮呈乳头状增生，表面呈网状结构，恶变率约1%~7%；外生性乳头状瘤较少见，表面光滑，多为鳞状上皮结构，生长缓慢。

3.血管源性肿瘤：海绵状血管瘤最常见，由异常扩张的血管窦构成，上颌窦多见，可致反复鼻出血；淋巴管瘤罕见，多伴随淋巴组织增生，表现为无痛性肿块。

4.神经源性肿瘤：神经鞘瘤起源于神经鞘细胞，可发生于鼻窦任何部位，生长缓慢，边界清晰，常表现为单侧鼻塞或压迫症状。

5.黏膜囊肿：黏液囊肿因鼻窦自然开口阻塞致黏液潴留，以上颌窦、筛窦常见，囊壁为黏膜组织；黏膜下囊肿由黏膜固有层黏液腺阻塞形成，多位于上颌窦底壁，通常较小。

二、原发性恶性鼻窦肿瘤

1.鳞状细胞癌：占鼻窦恶性肿瘤的30%~50%，以上颌窦最常见，病理分级（高/中/低分化）直接影响预后，高分化者生长较慢，低分化者进展迅速。

2.腺癌：以上皮分泌功能为特征，腺泡状腺癌多见于筛窦、上颌窦，黏液表皮样癌罕见，由黏液细胞、鳞状细胞及中间型细胞构成，恶性程度不一。

3.神经内分泌肿瘤：嗅神经母细胞瘤好发于筛窦，起源于嗅区神经上皮，表现为鼻塞、头痛，生长缓慢但恶性程度较高；小细胞神经内分泌癌罕见，进展快，易早期转移。

4.软组织肉瘤：骨肉瘤多见于青少年，上颌窦、筛窦常见，由肉瘤样成骨细胞构成，病程短、进展快；软骨肉瘤含软骨基质，多见于上颌窦，病程较长，症状隐匿。

5.其他少见类型：腺样囊性癌生长缓慢，沿神经扩散，筛窦、蝶窦多见；横纹肌肉瘤多见于儿童，以上颌窦、鼻腔为中心，恶性程度高。

三、继发性鼻窦肿瘤

1.邻近器官侵犯：鼻咽癌向上侵犯蝶窦、筛窦，占继发性鼻窦肿瘤的40%~60%，常伴颈部淋巴结肿大；鼻腔恶性肿瘤如内翻性乳头状瘤恶变后可侵犯鼻窦，需结合病理鉴别。

2.远处转移：乳腺癌、肺癌等远处转移至鼻窦，多为单侧上颌窦，常伴原发灶病史，影像学表现为窦腔内不规则肿块，需结合全身检查明确。

特殊人群提示：儿童鼻窦肿瘤中良性占80%，骨瘤、血管瘤为常见类型，恶性以横纹肌肉瘤为主，需避免长期鼻塞延误诊治；长期吸烟、慢性鼻窦炎患者（尤其是反复感染史）需警惕内翻性乳头状瘤恶变风险，建议定期鼻窦CT筛查；老年人群中鳞状细胞癌、腺癌发病率较高，早期症状不典型，出现单侧头痛、涕中带血时需尽早就医。