卵巢囊肿扭转是怎么回事

一、定义与病理本质：卵巢囊肿扭转是卵巢囊肿伴随蒂部（由卵巢固有韧带、输卵管及血管组成）发生旋转，导致蒂部血管受压、血流中断，引起囊肿及卵巢组织缺血、水肿甚至坏死的妇科急症，若未及时处理可能导致卵巢功能丧失。

二、高危因素与诱发机制：1.解剖基础：卵巢囊肿直径＞5cm时，因重量增加使蒂部活动度增大，尤其是囊性为主的囊肿更易旋转；2.生理状态：育龄女性（20-40岁）因卵巢功能活跃，囊肿发生率高，且此阶段盆腔结构相对松弛，增加蒂部活动度；3.生活方式：长期熬夜、压力大可能影响内分泌，诱发生理性囊肿增大；剧烈运动、突然弯腰或体位改变（如咳嗽、排便用力）可使囊肿位置骤变，诱发蒂部旋转；4.病史因素：既往有卵巢囊肿病史、接受促排卵治疗（如辅助生殖技术）或盆腔手术史者，因盆腔粘连或卵巢形态改变，增加扭转风险。

三、典型临床表现：1.症状：突发下腹部剧烈疼痛，多为单侧（左侧略多），疼痛程度与扭转程度相关，可伴恶心、呕吐，严重时因腹膜刺激出现血压下降、面色苍白等休克表现；2.体征：腹部检查可见患侧下腹部压痛、反跳痛，妇科检查可触及附件区张力较高的包块，触痛明显，被动活动（如妇科双合诊检查时移动患侧附件）可加重疼痛。

四、诊断与鉴别诊断：1.诊断依据：结合突发腹痛史、妇科检查及影像学检查。超声检查为首选，可显示患侧附件区囊肿及蒂部旋转特征（如“漩涡征”），彩色多普勒超声可见囊肿周边血流减少或中断；2.鉴别诊断：需与卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、宫外孕破裂、黄体囊肿破裂等鉴别，主要依靠超声、血常规、HCG检测等辅助检查。

五、治疗原则与处理流程：1.急诊处理：确诊后需立即手术治疗，术中根据囊肿性质（如巧克力囊肿、浆液性囊肿等）及患者生育需求决定术式，年轻患者优先行囊肿剥除术保留卵巢，无生育需求或恶性风险者可行患侧卵巢切除术；2.非手术干预：若扭转时间短（＜4小时）且无明显缺血坏死征象，可尝试腹腔镜下复位，但临床以急诊手术为主；3.术后管理：术后需监测生命体征，预防感染，育龄女性术后需注意卵巢功能保护，必要时复查超声排除复发。

六、特殊人群注意事项：1.育龄女性：建议每年妇科超声检查，发现囊肿直径＞5cm时需动态监测，避免剧烈运动及突然体位变化，若突发腹痛需立即就医；2.儿童：女童出现卵巢囊肿扭转时，因症状不典型（如仅表现为哭闹、腹部拒按），易延误诊断，需加强家长监测意识，若出现不明原因腹痛伴呕吐应及时就诊；3.绝经后女性：生理性囊肿（如卵泡囊肿）多可自行消退，但若囊肿持续存在且伴腹痛需警惕扭转，此类患者手术耐受性差，需多学科协作评估手术风险；4.肥胖女性：BMI＞28者需控制体重，减少盆腔脂肪堆积导致的囊肿蒂部活动度异常，降低扭转风险。