慢性中耳炎、耳膜穿孔、

慢性中耳炎是中耳黏膜、鼓膜或骨质的慢性炎症性疾病，耳膜穿孔是鼓膜完整性破坏的病理状态，两者常因感染迁延、炎症反复相互影响，儿童因咽鼓管短平宽、免疫功能未完善更易患病，成人及老年人若合并基础疾病（如糖尿病）也会增加风险。

一、慢性中耳炎与耳膜穿孔的常见病因及风险因素

1.感染因素：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌（儿童占比约60%）、结核杆菌（成人慢性中耳炎少见但需警惕）反复感染中耳腔，可导致黏膜充血、积液，最终破坏鼓膜结构形成穿孔。咽鼓管功能障碍（如鼻炎、腺样体肥大）使中耳排气不畅，易形成负压积液，增加感染概率。

2.特殊人群差异：婴幼儿咽鼓管角度平直，乳汁反流、呛咳易引发感染；孕妇感染巨细胞病毒等病原体可能影响胎儿听力发育；糖尿病患者因局部免疫低下，炎症愈合周期延长，穿孔后继发胆脂瘤风险增加2~3倍。

二、核心临床表现与诊断依据

慢性中耳炎典型表现为长期（≥3个月）耳流脓、鼓膜穿孔时伴间歇性或持续性耳鸣，听力检查显示传导性听力下降（骨导正常，气导降低）。儿童患者可因听力下降出现语言发育迟缓、课堂注意力不集中；成人可能因听力渐进性减退影响社交。诊断需结合耳镜（观察穿孔形态：紧张部中央型/边缘型）、声导抗（B型曲线提示积液）、颞骨CT（评估中耳骨质破坏程度）。特殊人群如老年人听力损失常与年龄相关，需通过纯音测听排除神经性听力下降。

三、治疗策略与非药物干预优先原则

慢性中耳炎治疗以控制感染、改善中耳通气为主，非药物干预优先：①保守治疗：急性发作期可短期使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）、鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）缓解咽鼓管水肿；②手术干预：鼓膜穿孔长期不愈合（＞3个月）或伴胆脂瘤时，需行鼓室成形术（成功率约80%，术后听力改善率70%~90%），儿童需评估腺样体肥大程度，必要时同期切除。耳膜穿孔小（直径＜2mm）且无感染时，保持耳道干燥1~3个月多可自行愈合，穿孔大则需修补。

四、特殊人群安全护理要点

儿童：避免呛奶、鼻腔分泌物倒流入咽鼓管，家长需观察睡眠时打鼾、张口呼吸情况，及时干预腺样体肥大；老年患者：控制基础病（如高血压），避免用力擤鼻导致感染扩散，听力下降时需佩戴助听器（先评估耳道是否干燥）；孕妇：孕期慎用耳毒性药物（如氨基糖苷类），若需手术需在孕中晚期、麻醉风险评估后进行；糖尿病患者：术前血糖控制在空腹＜8.3mmol/L，术后需延长换药周期至伤口愈合。

五、预防与长期管理建议

避免频繁挖耳，游泳时使用耳塞，婴幼儿洗澡防污水入耳；反复感冒者需接种肺炎球菌疫苗（2岁以下儿童需完成基础免疫）；成人减少烟暴露（二手烟可使中耳炎复发率升高2.3倍）；鼓膜穿孔愈合后1年内避免潜水、潜水等压力变化剧烈活动，定期复查听力（每3个月1次）。