50岁，多发性子宫肌瘤

50岁女性多发性子宫肌瘤的管理需结合症状严重程度、肌瘤特征及围绝经期生理特点，优先通过生活方式调整和非药物干预控制症状，必要时采用药物或手术治疗，需结合激素变化特点制定个体化方案。

一、疾病特征与风险因素：50岁女性因围绝经期雌激素水平波动，可能影响肌瘤生长速度。流行病学数据显示，30~50岁女性多发性子宫肌瘤患病率约20%~40%，50岁后随雌激素下降，约30%肌瘤可自然缩小或稳定，但需警惕部分进展者。风险因素包括遗传易感性（家族史者风险升高）、肥胖（BMI≥28者风险增加2倍）、高血压、糖尿病等代谢性疾病（可能通过影响血管生成促进肌瘤增长）。

二、临床表现与诊断标准：常见症状为经量增多（经期延长至8天以上，经量超80ml/周期）、贫血（头晕、乏力、心悸）、盆腔压迫感（尿频、便秘）、下腹部隐痛或性交痛。50岁女性若症状持续加重，需排除子宫内膜癌等恶性病变。诊断以超声为首选，可明确肌瘤数量、位置、大小（＞5cm需警惕）；MRI可精准评估肌瘤与子宫肌层关系，必要时行宫腔镜检查排除内膜病变。

三、治疗策略选择：优先非药物干预，适用于无症状或轻度症状者。1.生活方式调整：控制体重（BMI维持在18.5~24），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），减少红肉、高糖高脂饮食。2.观察随访：每3~6个月超声检查，监测肌瘤大小及症状变化，无进展且无贫血可继续观察。药物治疗适用于术前缩小肌瘤或缓解症状：1.促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：短期（≤6个月）使用可降低血红蛋白水平、缩小肌瘤体积，缓解经量增多，但可能引起潮热、骨质疏松，需补充钙剂和维生素D。2.非甾体抗炎药（NSAIDs）：缓解痛经或盆腔疼痛，注意胃肠道副作用。手术治疗适用于症状严重或药物无效者：1.子宫肌瘤剔除术：适用于年轻有生育需求者，50岁女性术后复发率约10%~15%。2.子宫切除术：适用于无生育需求、症状严重者，需评估卵巢功能保留必要性，术后注意感染、盆腔粘连风险。

四、特殊人群管理：合并高血压者，术前需将血压控制在140/90mmHg以下，避免围手术期出血风险；合并糖尿病者，术前需控制糖化血红蛋白＜7%，预防伤口愈合不良。围绝经期女性需避免长期使用含雌激素的保健品（如蜂王浆），以免刺激肌瘤生长。贫血患者需补充铁剂（每日元素铁60~100mg），同时增加红肉、动物肝脏摄入改善症状。

五、随诊与生活建议：术后定期复查（术后1、3、6个月各一次超声检查），监测盆腔情况；出现突发腹痛、阴道大量出血需立即就医。日常避免剧烈运动（如跳跃、负重），减少盆腔压力；保持规律作息，避免熬夜导致内分泌紊乱；情绪稳定，减少焦虑对激素水平的影响。