鼻窦炎如何治疗，需要手术吗

鼻窦炎治疗以保守治疗为核心，多数患者无需手术干预。保守治疗包括药物、非药物干预，手术仅适用于保守治疗无效或存在结构性病变的特定情况。

一、保守治疗方案

1.药物治疗：

-抗生素：仅用于细菌感染性急性鼻窦炎，如阿莫西林克拉维酸钾，需在医生指导下使用，避免滥用导致耐药性，18岁以下儿童禁用喹诺酮类抗生素。

-鼻用糖皮质激素：一线用药，如糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂，可减轻鼻腔黏膜炎症，改善通气，长期使用需遵医嘱，孕妇及哺乳期女性慎用。

-抗组胺药：适用于合并过敏症状（如打喷嚏、流涕）的患者，如氯雷他定，儿童需根据年龄调整剂量，6岁以下优先选择生理盐水冲洗。

-黏液溶解剂：如桉柠蒎肠溶软胶囊，可促进黏液排出，改善鼻窦引流，4岁以下儿童需在医生评估后使用。

2.非药物干预：

-鼻腔冲洗：使用生理盐水或高渗海水冲洗鼻腔，每日1~2次，儿童可用婴幼儿专用洗鼻器，水温控制在37~40℃，避免用力过猛。

-生活方式调整：避免接触过敏原（如花粉、尘螨），吸烟者需戒烟，保持室内湿度40%~60%，避免干燥环境刺激鼻腔。

-物理治疗：蒸汽吸入（40℃左右温水）、温敷鼻梁可缓解鼻塞，急性发作期避免辛辣刺激食物，哮喘患者需同步控制气道炎症。

二、手术治疗的适用情况及方式

1.手术适应症：

-慢性鼻窦炎经规范药物治疗（12周以上）和非药物干预无效，且影像学检查显示鼻窦窦口阻塞、不可逆黏膜病变。

-合并鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻内翻性乳头状瘤等结构性异常，影响鼻窦通气引流。

-出现眼眶蜂窝织炎、颅内感染等严重并发症时需紧急手术干预。

2.手术方式：以鼻内镜手术为主，如功能性鼻窦开放术，通过内镜直视下清除病变组织、开放窦口，创伤小、恢复较快，术后需定期复查鼻腔清理，吸烟、糖尿病患者术后感染风险较高，需严格控制基础疾病。

三、特殊人群治疗注意事项

1.儿童患者：

-优先采用非药物干预，6岁以下避免使用成人鼻用糖皮质激素，需在医生指导下调整剂型和剂量，合并腺样体肥大的儿童，需同步评估腺样体切除必要性。

2.老年患者：

-合并高血压、糖尿病等基础疾病者，术前需优化血压、血糖控制，避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素，术后需密切监测鼻腔出血情况。

3.过敏体质患者：

-明确过敏原后需严格规避，如花粉季佩戴口罩，尘螨过敏者定期清洁床上用品，必要时接受皮下脱敏治疗，避免使用刺激性强的鼻腔冲洗液。

4.妊娠期女性：

-优先选择生理盐水冲洗，避免使用抗组胺药和喹诺酮类抗生素，鼻用糖皮质激素需在医生评估后使用，确保胎儿安全。