这是盆腔炎还是附件炎

盆腔炎与附件炎的核心区别在于炎症累及范围，附件炎是输卵管和卵巢的局限性炎症，属于盆腔炎的一部分，盆腔炎则涉及子宫、输卵管、卵巢及盆腔腹膜等更广泛结构。两者在症状表现、诊断指标及治疗策略上存在差异，需结合解剖定位和检查结果区分。

一、定义与解剖范围

1.盆腔炎：指女性上生殖道（子宫、输卵管、卵巢）及其周围组织（盆腔腹膜、子宫旁结缔组织）的炎症，炎症范围覆盖盆腔内多个器官结构，可能导致盆腔粘连或脓肿形成。

2.附件炎：特指输卵管和卵巢的炎症，炎症局限于输卵管及卵巢区域，未累及子宫或盆腔腹膜时可单独诊断，属于盆腔炎的一种亚型，约占盆腔炎病例的30%-40%。

二、典型症状差异

1.盆腔炎：下腹部疼痛呈持续性，可伴腰骶部酸痛，疼痛范围广泛；常出现高热（体温≥38.5℃）、寒战，阴道分泌物呈脓性、量多且有臭味，部分患者出现性交痛、排尿疼痛，妇科检查可见宫颈举痛、子宫压痛、双侧附件区压痛。

2.附件炎：疼痛多为单侧或双侧下腹部隐痛，位置较局限于附件区；发热少见或低热，分泌物多为黏液性或淡黄色，无明显臭味，妇科检查单侧或双侧附件区触痛明显，超声可见输卵管增粗（管径＞7mm）、卵巢肿大或包裹性积液。

三、诊断依据

1.盆腔炎：需满足临床诊断标准（下腹痛+宫颈举痛/附件区压痛+体温≥38.3℃），结合血常规（白细胞＞12×10^9/L）、C反应蛋白（CRP＞8mg/L）升高，超声提示盆腔积液（深度＞10mm）或输卵管壁增厚（厚度＞5mm）。

2.附件炎：需在盆腔炎基础上，超声检查显示输卵管卵巢形态异常（如输卵管迂曲、卵巢周围液性暗区），病原体检测（衣原体、淋球菌核酸检测阳性）可明确病因，排除卵巢囊肿、宫外孕等急腹症。

四、治疗原则

1.两者均以抗生素抗感染治疗为主，常用药物包括头孢类（如头孢曲松钠）联合甲硝唑，疗程14天，需足量足疗程以避免复发；性传播疾病病原体感染者需同时性伴侣治疗。

2.附件炎合并输卵管积水或粘连时，需评估生育需求，必要时行腹腔镜手术松解粘连；盆腔炎合并盆腔脓肿时，需超声引导下穿刺引流或开腹手术清除病灶。

五、特殊人群注意事项

1.性活跃女性（25-35岁）：因衣原体、淋球菌感染风险高，建议使用安全套，固定性伴侣，每年筛查性传播疾病。

2.孕妇：需优先选择青霉素类（如阿莫西林）等B类药物，避免喹诺酮类（如左氧氟沙星），妊娠早期避免经阴道超声检查以减少感染扩散风险。

3.老年女性（＞65岁）：免疫力低下易反复感染，需加强营养支持，控制糖尿病等基础病，出现下腹不适及时就医。

4.既往盆腔炎史者：复发率约15%，需避免经期盆浴、不洁性生活，出现阴道异常出血、分泌物增多时立即就诊。