急性脑出血应当怎么治比较好

急性脑出血的治疗措施包括一般治疗（绝对卧床休息、监测生命体征）、降低颅内压（使用脱水降颅压药物如甘露醇）、调控血压（先降颅压再据情况调整，收缩压≥200mmHg等时谨慎用拉贝洛尔等）、手术治疗（符合大脑半球出血≥30ml等情况可考虑开颅血肿清除术等，病情极度危重等为禁忌证）、康复治疗（病情稳定后尽早介入，包括肢体、语言、认知等训练）、并发症防治（预防肺部感染、消化道出血等，如保持呼吸道通畅、用质子泵抑制剂等）。

一、一般治疗

卧床休息：患者需绝对卧床休息，避免情绪激动和血压波动，一般卧床2-4周，对于年龄较大或有基础疾病的患者，卧床时间可能需要适当延长，以减少再出血风险。

生命体征监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，尤其是血压，急性脑出血患者常伴有血压升高，需及时调整，维持生命体征稳定。对于老年患者，生命体征变化可能更为隐匿，需加强监测频率。

二、降低颅内压

脱水降颅压药物：常用药物有甘露醇等。甘露醇通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分向血浆转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。例如，20%甘露醇注射液可快速静脉滴注，但对于肾功能不全或老年患者，需注意肾功能变化，避免引起急性肾功能损伤。

三、调控血压

血压管理原则：急性脑出血时血压升高是机体对颅内压增高的一种代偿反应，一般不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况调整血压。当收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg时，可谨慎使用降压药物，如拉贝洛尔等。对于老年患者，血压调控应更谨慎，避免血压下降过快过低，影响脑灌注。

四、手术治疗

手术适应证：对于大脑半球出血量≥30ml、小脑出血量≥10ml或脑室出血导致梗阻性脑积水等情况，可考虑手术治疗。手术方式包括开颅血肿清除术、脑室穿刺引流术等。例如，小脑出血量≥10ml时，手术清除血肿可有效降低死亡率和致残率。

手术禁忌证：对于病情极度危重、深昏迷、双侧瞳孔散大等情况，手术风险极大，一般不建议手术。

五、康复治疗

早期康复介入：在病情稳定后，应尽早进行康复治疗。康复治疗包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等。例如，肢体功能训练可从被动运动开始，逐渐过渡到主动运动，促进肢体功能恢复。对于不同年龄的患者，康复训练的强度和方式应有所调整，老年患者康复训练应循序渐进，避免过度疲劳。

六、并发症防治

肺部感染：保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳痰，必要时行气管切开。对于长期卧床的患者，肺部感染是常见并发症，需加强呼吸道管理。

消化道出血：可使用质子泵抑制剂等药物预防消化道出血，如奥美拉唑等。对于有消化道溃疡病史或老年患者，更应注意预防消化道出血的发生。