细菌性阴道炎和念珠菌性阴道炎

细菌性阴道炎和念珠菌性阴道炎是两种不同病因的阴道炎症，核心区别在于病原体类型及致病机制：细菌性阴道炎由阴道内正常菌群失调（乳酸杆菌减少，厌氧菌过度繁殖）引发；念珠菌性阴道炎主要由白色念珠菌过度繁殖导致。两者在临床表现、诊断及治疗原则上存在显著差异。

一、病因与病原体

1.细菌性阴道炎：阴道菌群平衡被打破，加德纳菌、普雷沃菌等厌氧菌数量显著增加，抑制乳酸杆菌生长，多与性活跃、频繁性交、过度阴道冲洗或长期使用卫生护垫相关。

2.念珠菌性阴道炎：白色念珠菌（一种真菌）大量繁殖，正常阴道内念珠菌数量较少，免疫力下降、长期使用广谱抗生素、糖尿病控制不佳或妊娠等因素可诱发其增殖。

二、典型临床表现

1.细菌性阴道炎：阴道分泌物增多，呈灰白色、稀薄、均匀一致状，伴鱼腥味（性交后加重），外阴轻度瘙痒或灼热感，阴道黏膜无充血，pH值＞4.5（正常阴道pH值3.8~4.4）。

2.念珠菌性阴道炎：阴道分泌物白色稠厚呈豆腐渣样或凝乳状，伴外阴阴道瘙痒、灼痛，排尿时疼痛加重，部分患者有尿频、尿痛，阴道黏膜红肿充血，pH值通常正常或轻度升高（≤4.5）。

三、诊断要点

1.细菌性阴道炎：符合Amsel标准（4项中满足3项）：匀质稀薄灰白色分泌物、线索细胞阳性（显微镜下可见阴道上皮细胞表面覆盖大量细菌）、胺试验阳性（加10%氢氧化钾有鱼腥味）、pH＞4.5。

2.念珠菌性阴道炎：显微镜检查分泌物找到假菌丝或孢子即可确诊，必要时行真菌培养明确菌种，pH值检测可辅助判断（非必需指标）。

四、治疗原则

1.细菌性阴道炎：首选甲硝唑、克林霉素等抗厌氧菌药物，性伴侣无需常规治疗，反复发作时可口服替硝唑或局部使用克林霉素软膏，避免长期使用广谱抗生素。

2.念珠菌性阴道炎：首选氟康唑等抗真菌药物，局部可使用克霉唑栓剂、咪康唑栓剂，孕妇建议选择克霉唑（孕期B类用药），糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖4.4~7.0mmol/L）。

五、特殊人群注意事项

1.孕妇：细菌性阴道炎可能增加早产风险，念珠菌性阴道炎需规范治疗（避免上行感染），孕期避免自行用药，建议孕前控制糖尿病，出现分泌物异常及时就医。

2.糖尿病患者：高血糖环境易诱发念珠菌感染，需长期监测血糖，念珠菌性阴道炎反复发作时需排查胰岛素抵抗，避免滥用抗生素。

3.老年女性：雌激素水平降低导致阴道黏膜萎缩，pH值升高易患细菌性阴道炎，可在医生指导下局部使用低剂量雌激素软膏增强黏膜抵抗力。

4.儿童：婴幼儿阴道炎多与卫生习惯不良（如便前擦拭方向错误）相关，需检查是否有阴道异物，避免使用成人药物，确诊后局部使用抗真菌或抗生素软膏。