外阴瘙痒内阴刺痛

外阴瘙痒内阴刺痛是妇科及皮肤科常见症状组合，多与感染、炎症、过敏或基础疾病相关，需结合临床特征明确病因并针对性干预。

一、可能原因

1.感染性因素：①真菌感染（如白色念珠菌），典型表现为瘙痒剧烈伴豆腐渣样分泌物；②细菌性感染（如加德纳菌），分泌物呈灰白色、伴鱼腥味；③滴虫感染（阴道毛滴虫），分泌物黄绿色泡沫状且伴灼热感；④病毒感染（如生殖器疱疹病毒），局部可出现簇集性水疱或溃疡。

2.非感染性炎症：①外阴炎（局部皮肤黏膜充血、脱屑）；②萎缩性阴道炎（绝经后或产后雌激素下降，阴道黏膜变薄致干涩刺痛）；③前庭大腺炎（单侧腺体红肿疼痛，严重时形成脓肿）。

3.过敏或理化刺激：①卫生用品过敏（卫生巾、护垫）；②阴道冲洗过度破坏菌群平衡；③性生活后精液或避孕套乳胶过敏。

4.基础疾病：①糖尿病患者因高血糖引发阴道糖原增加，易继发念珠菌感染；②免疫功能低下者（如长期激素使用者）感染风险升高；③外阴皮肤病（如湿疹、银屑病）累及外阴时伴瘙痒刺痛。

二、需优先排查的检查项目

1.妇科常规检查：观察外阴阴道黏膜充血、分泌物性状及气味；

2.阴道分泌物检查：显微镜下检测病原体（真菌孢子、滴虫、线索细胞），测定pH值（细菌性阴道病多＞4.5）；

3.病原体培养：针对反复感染或难治性病例，明确菌种及敏感药物；

4.血糖检测：糖尿病患者需排查血糖水平，控制高血糖以降低感染风险。

三、基础处理原则

1.非药物干预：①温水清洗外阴（避免肥皂、沐浴露），穿宽松棉质内裤；②禁止搔抓，局部冷敷缓解瘙痒；③暂停性生活，更换无香型卫生用品；④糖尿病患者严格控糖，维持空腹血糖＜7.0mmol/L。

2.药物治疗原则：①感染性疾病需针对性用药，如念珠菌感染用抗真菌药物，细菌性阴道病用抗厌氧菌类药物；②萎缩性阴道炎短期局部补充雌激素；③用药需遵医嘱，避免自行使用抗生素或激素类药膏。

四、特殊人群注意事项

1.育龄女性：性活跃者需排查性传播疾病，伴侣需同步检查；孕妇避免阴道冲洗，按医嘱选择孕期安全药物。

2.老年女性：雌激素水平低者可短期局部补充雌激素，减少阴道干涩刺痛；合并糖尿病者需严格控糖，降低反复感染风险。

3.儿童：警惕蛲虫感染（夜间瘙痒明显），避免使用成人药物，建议儿科妇科联合诊疗。

4.免疫低下者：长期激素使用者定期复查，避免去公共浴室等高危场所，出现症状立即就医。

五、需立即就医的情况

1.症状持续3天未缓解，或伴发热、分泌物带血；

2.局部皮肤出现水疱、溃疡或明显肿胀；

3.反复发作（每月＞2次），或伴性交痛、排尿困难。