如何判断中耳炎

中耳炎有多种症状表现，包括耳部疼痛（儿童哭闹等）、听力下降、耳鸣、耳道分泌物、发热等；耳部检查有耳镜检查（观察鼓膜情况）和听力测试（评估听力损失等）；影像学检查中颞骨CT可用于复杂情况；病史询问需关注上呼吸道感染史和耳部外伤史来辅助诊断中耳炎。

一、症状表现

中耳炎患者可能出现耳部疼痛，儿童可能表现为哭闹、烦躁不安，婴儿可能会频繁抓耳。还可能有听力下降、耳鸣的症状，部分患者会有耳道分泌物，分泌物的性质可能因中耳炎类型不同而有所差异，如急性中耳炎初期可能是黏液性分泌物，随着病情发展可能变为脓性分泌物。发热也是中耳炎常见的全身症状之一，尤其是儿童，体温可能在38℃-39℃甚至更高。

二、耳部检查

1.耳镜检查

通过耳镜可以观察鼓膜的情况。急性中耳炎时，鼓膜通常会充血、肿胀，正常的鼓膜标志可能消失，如光锥变形、缩短或消失等。慢性中耳炎患者的鼓膜可能有穿孔，穿孔大小和位置各不相同，穿孔周围可能有炎性改变，如肉芽组织增生等。

对于儿童患者，由于其外耳道较窄，鼓膜较薄，检查时需更加轻柔谨慎，避免损伤外耳道和鼓膜。

2.听力测试

纯音听阈测试可以评估患者的听力损失程度。中耳炎患者可能出现传导性听力损失，气导听阈降低，骨导听阈正常或接近正常。声导抗测试也是常用的检查方法，急性中耳炎时声导抗图多呈B型或C型，B型图表示中耳积液，C型图提示咽鼓管功能不良。对于儿童患者，由于其配合度可能较差，需要选择合适的测试方法和时机，尽量在儿童情绪稳定时进行测试。

三、影像学检查

1.颞骨CT

对于一些复杂的中耳炎情况，如怀疑有骨质破坏、胆脂瘤形成等，颞骨CT检查可以清晰地显示中耳、乳突的结构。通过CT图像可以观察到中耳腔有无积液、乳突气房的情况、听小骨是否存在破坏或移位等。例如，胆脂瘤型中耳炎在CT上可表现为中耳腔内有边缘清晰的低密度影，周围骨质有破坏吸收等表现。在儿童中进行颞骨CT检查时，要注意辐射剂量的控制，遵循合理的检查指征。

四、病史询问

1.上呼吸道感染史

中耳炎很多时候是由上呼吸道感染蔓延引起的，询问患者近期是否有感冒、流感等上呼吸道感染病史非常重要。例如，患者在感冒后出现耳部症状，那么中耳炎的可能性就大大增加。对于儿童患者，由于其免疫系统发育不完善，更容易因上呼吸道感染引发中耳炎，所以详细询问其近期的上呼吸道感染情况至关重要。

2.耳部外伤史

如果患者有耳部外伤史，如耳部受到撞击、进水等情况，也需要考虑中耳炎的发生可能。例如，耳部进水后如果没有及时处理，可能会导致细菌感染引发中耳炎。对于有耳部外伤史的患者，要详细了解外伤的时间、方式等情况，以判断是否与中耳炎的发生有关。