子宫肌瘤摘除手术

子宫肌瘤摘除手术是针对有症状或生育需求的子宫肌瘤患者，通过手术去除肌瘤以保留子宫的治疗方式。常见手术方式包括开腹手术、腹腔镜手术及宫腔镜手术，具体选择需结合肌瘤位置、大小及患者个体情况。

一、手术方式分类

1.开腹手术：适用于较大或位置复杂的肌瘤（如浆膜下、肌壁间肌瘤），创伤相对较大但视野清晰，可处理粘连严重的情况。

2.腹腔镜手术：通过腹壁小孔插入器械操作，具有创伤小、恢复快的特点，适用于直径5cm以下、数量较少的肌壁间或浆膜下肌瘤，术后住院时间通常3-5天。

3.宫腔镜手术：经阴道、宫颈进入宫腔操作，主要用于治疗黏膜下肌瘤（尤其是带蒂或突出宫颈口者），无需腹部切口，术后1-2天即可出院，对子宫内膜损伤较小。

二、适用人群及禁忌

1.适用人群：经保守治疗无效的症状性肌瘤（如月经过多致贫血、经期延长、痛经、盆腔压迫症状）；肌瘤导致不孕或反复流产，且排除其他不孕因素；希望保留子宫的年轻患者。

2.禁忌情况：肌瘤恶变（需先活检确认）、多发性肌瘤导致严重粘连、凝血功能障碍或严重基础疾病无法耐受手术者。

三、术后注意事项

术后需注意：1.休息与活动：术后1个月内避免重体力劳动，腹腔镜手术可在1-2周后逐渐恢复日常活动；2.月经管理：术后首次月经需观察出血量及周期变化，预防粘连或内膜损伤；3.复查监测：术后3个月、6个月需通过超声复查肌瘤复发情况，尤其多发肌瘤患者复发率约20%-30%；4.饮食调理：增加蛋白质（如瘦肉、鱼类）及膳食纤维摄入，促进伤口愈合及预防便秘。

四、并发症风险及应对

主要并发症包括：1.出血：多因止血不彻底或感染，表现为术后阴道持续出血，需及时复诊；2.感染：发生率约1%-3%，术前阴道冲洗及术后抗生素使用可降低风险；3.盆腔粘连：腹腔镜手术粘连发生率低于开腹，但仍可能影响生育，年轻患者建议术后尽早备孕；4.肌瘤复发：术后2-5年复发风险与肌瘤数量、大小相关，多发肌瘤需加强复查。

五、特殊人群考量

1.育龄女性：术后需避孕6个月以上（根据手术方式调整），避免过早怀孕增加子宫破裂风险；合并多囊卵巢综合征者需术前优化激素水平。

2.围绝经期女性：若肌瘤快速增大或伴随异常出血，需排除恶变，术后每3个月复查一次；合并高血压、糖尿病者需术前控制基础疾病，预防术后感染及伤口愈合延迟。

3.肥胖患者：BMI≥30kg/m2者手术难度增加，建议术前3个月通过饮食运动减重，降低切口感染及深静脉血栓风险。

4.青少年患者：若肌瘤导致严重症状（如严重贫血），需优先手术，术后需长期随访预防肌瘤复发，避免延误治疗影响生长发育。