请问什么是肥厚性鼻炎

肥厚性鼻炎是慢性鼻炎的一种类型，以鼻黏膜及鼻甲组织增生肥厚为核心病理特征，常伴鼻甲骨骨质增生，属于不可逆性鼻腔黏膜病变，与单纯性鼻炎（可逆性充血水肿）存在本质区别。

一、病因与诱发因素。1.慢性炎症刺激：长期鼻腔或鼻窦炎症（如慢性鼻窦炎、反复上呼吸道感染），或职业暴露于粉尘、化学气体，持续刺激鼻黏膜可导致纤维组织增生。2.鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等鼻腔结构异常，可致鼻腔通气受阻，长期气流刺激诱发黏膜增生。3.不良生活习惯：长期吸烟、二手烟暴露，或滥用鼻腔减充血剂（如滴鼻净），也可引发鼻黏膜增生。

二、病理生理机制。鼻黏膜长期受炎症或机械刺激后，成纤维细胞增殖、胶原纤维沉积，导致鼻黏膜厚度增加，下鼻甲黏膜及鼻甲骨增生，鼻腔容积缩小，通气功能下降，同时腺体分泌功能减退，分泌物黏稠，形成“鼻塞-缺氧-炎症加重”的恶性循环。

三、典型临床表现。1.鼻塞：多为持续性鼻塞，程度较重，可表现为单侧或双侧交替性鼻塞，严重时需张口呼吸。2.嗅觉功能障碍：因嗅区黏膜受增生组织压迫或破坏，导致嗅觉减退或消失。3.鼻涕：鼻涕多为黏液性或黏脓性，量少但黏稠，不易擤出。4.伴随症状：长期鼻塞可引发头痛、耳鸣、听力下降（咽鼓管功能障碍），或因张口呼吸导致口干、咽炎。鼻内镜检查可见鼻黏膜暗红或苍白色，下鼻甲肿大，黏膜表面不平，对1%麻黄碱等血管收缩剂反应迟钝。

四、诊断与鉴别要点。诊断依据：①病史：鼻塞症状持续超过3个月，且经规范治疗无缓解；②临床表现：持续性鼻塞、鼻黏膜增生、对药物反应差；③辅助检查：鼻内镜显示下鼻甲肥大，鼻窦CT可明确鼻黏膜增厚及骨质增生情况。鉴别诊断需排除鼻息肉（单侧鼻塞、息肉样物）、鼻腔鼻窦肿瘤（单侧鼻出血、进行性鼻塞）等疾病。

五、治疗与管理原则。1.非药物干预：①鼻腔冲洗：每日用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，减轻黏膜水肿；②环境控制：避免接触诱发因素，戒烟，改善室内通风；③物理治疗：低温等离子射频消融、激光治疗等，可缩小鼻甲体积，改善通气。2.药物治疗：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）可减轻黏膜炎症；短期使用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液）缓解鼻塞，但连续使用不超过7天，避免药物性鼻炎。3.手术治疗：适用于保守治疗无效者，如下鼻甲黏膜部分切除术、射频消融术、鼻甲骨减压术等，需结合患者具体病情选择术式。

特殊人群提示：儿童患者应优先采用非药物干预（如生理盐水冲洗），避免使用减充血剂滴鼻；老年患者合并高血压、冠心病时，使用鼻用减充血剂需谨慎，防止血压波动；孕妇及哺乳期女性用药需严格遵医嘱，优先选择局部用药且不影响胎儿发育的方案。