多发子宫肌瘤该如何治疗

多发子宫肌瘤的治疗需根据患者年龄、症状严重程度、生育需求及肌瘤生长速度综合制定方案，主要包括观察随访、药物治疗、手术治疗、介入治疗及消融治疗等。

一、观察随访：适用于无症状、肌瘤体积小（通常＜5cm）、无明显症状或接近绝经期且肌瘤无快速增长的患者。需每3~6个月进行超声检查，监测肌瘤大小、数量及生长速度，同时关注月经情况、贫血指标及盆腔症状。生活方式上建议控制体重（BMI维持在18.5~23.9），减少高雌激素食物摄入，避免长期熬夜等不良习惯，以降低肌瘤生长风险。

二、药物治疗：以控制症状、缩小肌瘤或延缓生长为目标，适用于术前缩小肌瘤体积、改善贫血或不耐受手术的患者。常用药物包括促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），通过抑制卵巢功能减少雌激素分泌，使肌瘤缩小，但停药后易复发，疗程通常≤6个月，且可能引发潮热、骨质疏松等副作用；孕激素受体拮抗剂（如米非司酮），通过竞争性结合孕激素受体抑制肌瘤增殖，长期使用需监测肝肾功能；非甾体抗炎药（NSAIDs），可缓解经期疼痛及出血症状，但无法缩小肌瘤体积。用药期间需定期复查激素水平及肝肾功能，哺乳期女性禁用GnRH-a，肝肾功能不全者慎用米非司酮。

三、手术治疗：适用于肌瘤导致严重症状（如经量过多、贫血、压迫症状）、药物治疗无效或有恶变风险的患者。1.肌瘤剔除术：保留子宫，适合希望保留生育功能、肌瘤数目较少且位置表浅的患者，术后需避孕至少2年，以降低子宫破裂风险；2.子宫切除术：适用于无生育需求、症状严重或肌瘤多发且反复复发者，术后需注意盆底功能恢复，避免长期便秘或尿失禁等并发症，围绝经期女性术后需补充雌激素以缓解更年期症状。

四、介入与消融治疗：属于微创或无创治疗，适用于拒绝手术或无法耐受手术的患者。1.子宫动脉栓塞术（UAE）：通过栓塞子宫动脉减少肌瘤血供，缓解症状，术后可能出现发热、盆腔疼痛等不良反应，需排除妊娠、严重血管硬化等禁忌；2.高强度聚焦超声（HIFU）：利用超声波精准聚焦病灶，无创治疗，适合无严重盆腔粘连、肌瘤位置表浅的患者，治疗后需避免剧烈运动1~2周，防止皮肤灼伤。

五、特殊人群治疗建议：1.育龄女性：优先考虑保留生育功能的治疗方式，若肌瘤影响妊娠，建议孕前评估肌瘤大小及位置，必要时术前缩小肌瘤；2.围绝经期女性：若肌瘤无快速增大且症状轻微，可暂缓手术，观察至绝经后；3.合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者需优化基础疾病控制后再评估手术耐受性，贫血患者术前需纠正贫血（血红蛋白≥100g/L）；4.老年患者：绝经后肌瘤持续增大需警惕恶变，建议每3个月复查MRI，必要时活检明确性质。