婴儿中耳炎

婴儿中耳炎是婴幼儿期常见的中耳腔炎症，6个月~2岁婴幼儿发病率最高，主要因咽鼓管功能不成熟导致病原体逆行感染，分为急性、分泌性及慢性中耳炎三类。

一、定义与类型

1.定义：中耳腔黏膜因感染或非感染因素引发炎症，婴幼儿咽鼓管短、宽且平直，病原体易从鼻咽部逆行侵入中耳腔。

2.类型及特点：急性中耳炎（起病急，表现为发热、耳痛、耳道流脓，多由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染）；分泌性中耳炎（中耳腔积液，婴幼儿常无明显疼痛，可能出现听力下降、对声音反应迟钝）；慢性中耳炎（病程超过12周，少见，多与反复急性发作或咽鼓管功能长期异常有关）。

二、高危因素

1.年龄因素：6个月~2岁婴幼儿咽鼓管发育未成熟，管腔狭窄度、角度及肌肉张力均不足，成为中耳炎高发期。

2.环境暴露：被动吸烟儿童中耳炎风险增加2~3倍，烟草中的有害物质会降低呼吸道黏膜纤毛清除功能，削弱局部免疫力。

3.基础疾病：过敏性鼻炎、鼻窦炎患儿鼻腔分泌物增多，易堵塞咽鼓管开口，导致中耳腔负压形成积液。

三、症状与诊断

1.症状表现：急性中耳炎典型症状为持续哭闹、抓耳、发热（体温38℃以上）、外耳道流脓或耳周红肿；分泌性中耳炎婴儿可能表现为对呼唤反应迟钝、学语延迟，夜间睡眠时鼾声加重。

2.诊断依据：需结合耳镜检查（观察鼓膜充血、膨隆或内陷）、声导抗检测（评估中耳腔积液情况）及血常规（判断感染类型），2岁以下婴幼儿因表达能力有限，需家长密切观察异常表现。

四、治疗原则

1.非药物干预：体温＜38.5℃时采用物理降温，如温水擦拭颈部、腋窝；疼痛时通过安抚奶嘴、轻柔摇晃等方式缓解不适，避免强行喂药增加患儿应激。

2.药物使用：急性细菌性中耳炎需抗生素治疗（如阿莫西林克拉维酸钾），但需医生评估后开具处方；分泌性中耳炎无感染证据时无需抗生素，优先观察2~3个月，多数积液可自行吸收。

3.特殊禁忌：2岁以下婴幼儿避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，可选择对乙酰氨基酚，但需严格遵医嘱。氨基糖苷类抗生素因潜在耳毒性，禁止用于婴幼儿。

五、预防措施

1.日常护理：保持室内通风，避免接触呼吸道感染患者；喂奶时保持半卧位，减少奶液反流至咽鼓管；感冒时用生理盐水滴鼻剂清理鼻腔分泌物，降低咽鼓管堵塞风险。

2.疫苗接种：接种肺炎球菌疫苗（PCV）可降低肺炎链球菌引发的中耳炎风险70%以上，6月龄前完成基础免疫；每年接种流感疫苗可减少流感病毒诱发的中耳炎。

3.环境控制：家庭中严格禁烟，避免婴幼儿暴露于二手烟环境中，可显著降低中耳炎发作频率。