长期持续性耳鸣怎么办

长期持续性耳鸣需以非药物干预为基础，结合病因治疗、心理支持及特殊人群个体化管理。

一、非药物干预是核心治疗手段

1.认知行为疗法：通过重构对耳鸣的认知模式，降低负面情绪与耳鸣困扰，临床研究显示约60%患者经系统干预后耳鸣相关生活质量评分降低50%以上（参考：《耳鸣临床实践指南》2022版）。

2.声音疗法：选用掩蔽声（如雨声、白噪音）或定制化声治疗方案，覆盖耳鸣声以减少大脑对其感知，50%以上患者需持续使用3个月以上才能稳定改善。

3.生活方式调整：建立规律作息避免熬夜，减少咖啡因/酒精摄入，高血压患者需控制血压在140/90mmHg以下以改善内耳微循环，糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下降低神经病变风险。

二、药物治疗需严格评估指征

1.优先使用非药物干预，仅在耳鸣评分（THI量表）＞30分时考虑药物，且需排除听力损伤进展风险。

2.改善内耳微循环药物：如银杏叶提取物，适用于无出血倾向的患者，用药期间监测凝血功能。

3.抗焦虑药物：如丁螺环酮，用于合并广泛性焦虑的患者，12岁以下儿童禁用。

4.避免使用耳毒性药物：如氨基糖苷类抗生素、阿司匹林（每日＞3g），老年患者慎用利尿剂（可能加重内耳脱水）。

三、特殊人群管理需个体化调整

1.儿童：4岁以下优先通过听觉统合训练（如音乐疗法），禁用抗抑郁药；合并听力损失者需尽早干预，每6个月复查纯音测听。

2.老年人：75岁以上患者慎用多药联用，用药需间隔2小时以上，肾功能不全者调整药物剂量（肌酐清除率＜30ml/min时减量50%）。

3.妊娠期女性：禁用血管扩张剂，优先选择心理支持，妊娠20周后禁用抗惊厥药（可能致胎儿听力损伤）。

四、明确病因是精准治疗前提

1.听力检测：采用纯音测听（0.25-8kHz）+声导抗筛查，感音神经性听力损失者需联合助听器干预。

2.影像学检查：内耳MRI排查听神经瘤（尤其单侧耳鸣＞6个月），必要时进行MRA评估血管压迫。

3.基础病筛查：血常规（排除贫血）、甲状腺功能（TSH＞5.0mIU/L时需干预）、血糖糖化血红蛋白（HbA1c＞8.5%需控糖）。

五、长期康复需持续跟踪监测

1.耳鸣影响量表（TIS）每3个月评估，若评分＞60分或伴随焦虑自评量表（SAS）＞50分，需转诊心理科。

2.避免自行停药，药物干预疗程建议3-6个月，复查时需记录耳鸣响度变化（使用0-10分VAS量表）。

3.高危人群（如长期噪音暴露者）需每年进行听力基线检测，40岁以上吸烟者建议戒烟以降低内耳缺血风险。