顽固性失眠怎么治疗

失眠干预包含非药物的睡眠卫生教育（保持规律作息、营造安静黑暗适中温度的睡眠环境、睡前不使用电子设备、不大量进食饮酒吸烟等）、心理行为治疗之认知行为疗法-失眠（认知重构纠正睡眠错误认知、睡眠限制缩短卧床时间提睡眠驱动力、刺激控制仅睡意时上床且床仅用于睡眠等活动）；药物干预有苯二氮类受体激动剂（老年用需谨慎）、非苯二氮类（副作用较少）、褪黑素受体激动剂（调节睡眠-觉醒周期）；特殊人群方面儿童青少年优先非药物，孕妇哺乳期权衡后选药，老年人注意药物代谢及副作用，基础疾病患者先控基础病再开展失眠治疗。

一、非药物干预

1.睡眠卫生教育：需保持规律作息，每日固定上床及起床时间，即便前晚睡眠不足次日也不应过度补觉；营造适宜睡眠环境，确保卧室安静、黑暗且温度适中；睡前避免使用电子设备，因蓝光会干扰褪黑素分泌；同时，睡前不宜大量进食、饮酒或吸烟。例如，研究表明规律作息能帮助调整人体生物钟，改善睡眠节律。

2.心理行为治疗——认知行为疗法-失眠（CBT-I）：

认知重构：纠正对睡眠的错误认知，如避免过度关注睡眠状况、消除对失眠后果的过度担忧等，通过改变不合理信念来缓解失眠带来的焦虑。

睡眠限制疗法：缩短卧床时间以提升睡眠驱动力，根据患者实际睡眠情况逐步调整卧床时长，促使睡眠效率提高。

刺激控制疗法：仅在有明显睡意时才上床，且床仅用于睡眠和性生活等活动，避免在床上进行阅读、看电视等与睡眠无关的行为，建立床与睡眠的紧密关联。

二、药物干预

1.苯二氮类受体激动剂：部分药物可用于顽固性失眠治疗，但老年人使用时需谨慎，因其可能增加跌倒风险。

2.非苯二氮类药物：相对苯二氮类副作用较少，可在医生评估后应用于顽固性失眠患者。

3.褪黑素受体激动剂：如雷美替胺等，对部分顽固性失眠患者有一定疗效，其作用机制是通过激动褪黑素受体来调节睡眠-觉醒周期。

三、特殊人群注意事项

1.儿童及青少年：优先采用非药物干预，因药物可能对其生长发育产生潜在风险，需以改善睡眠卫生和心理行为调整为主。

2.孕妇及哺乳期女性：需权衡药物对胎儿或婴儿的影响，优先选择非药物方法改善睡眠，若必须用药应在医生严格评估后谨慎选择对母婴影响较小的药物。

3.老年人：注意药物的代谢特点及可能出现的副作用，选择低风险药物或调整药物剂量，同时密切关注用药后睡眠改善情况及身体反应。

4.有基础疾病患者：若患者合并其他基础疾病，需先控制基础疾病对睡眠的干扰，如高血压患者需将血压控制在合理范围，糖尿病患者需稳定血糖水平等，再针对性开展失眠治疗。