怎么查宝宝有没有佝偻病

查宝宝是否患有佝偻病需结合临床表现、血液生化检测、影像学检查及骨密度评估综合判断。

一、临床表现观察

1.早期非特异性表现：6月龄内婴儿多见夜惊、多汗（与室温无关）、枕秃，易烦躁哭闹，尤其夜间哭闹明显，出汗以头部为主，摩擦枕头导致枕部头发稀疏。

2.骨骼改变：6月龄后出现方颅（前额突出）、肋骨串珠（肋骨与肋软骨交界处隆起如珠子）、鸡胸/漏斗胸（胸廓前后径增大或凹陷）；1岁后站立行走的幼儿可见下肢畸形，如O型腿（两足并拢时膝关节间距＞3cm）或X型腿（两膝并拢时踝关节间距＞3cm）。

二、血液生化检测

1.血清25-羟维生素D：是诊断维生素D缺乏的金标准，参考值为20~50ng/ml，＜20ng/ml提示维生素D不足，＜12ng/ml为严重缺乏，该指标不受近期日照影响，能反映长期营养状况。

2.血钙/血磷/碱性磷酸酶：活动期患儿常表现为血钙正常或偏低（＜2.2mmol/L）、血磷降低（＜1.45mmol/L）、碱性磷酸酶（ALP）升高（＞250U/L），反映钙磷代谢异常及骨骼矿化障碍。

3.骨代谢标志物：骨钙素（BGP）、I型前胶原氨基端肽（P1NP）在维生素D缺乏早期即可升高，可较血清25-羟维生素D更早反映骨代谢活跃状态，适用于早期筛查。

三、影像学检查

1.X线骨龄片：以腕骨、长骨（如胫骨、股骨）为重点，典型表现为临时钙化带模糊/消失、变薄，骨干端增宽呈“杯口状”，骨密度降低，严重时可见骨骼弯曲畸形，该检查可明确骨骼矿化程度及畸形类型。

四、骨密度检测

1.超声骨密度仪：通过测量跟骨或桡骨骨密度，反映骨矿化程度，婴幼儿适用，具有无创、无辐射特点。若骨密度值低于同年龄、同性别正常儿童参考值下限（如Z值＜-2SD），提示骨矿含量不足。

五、特殊人群筛查重点

1.早产儿/双胞胎：出生后需尽早补充维生素D（400~800IU/日），检查可提前至生后1月龄开始，每2月龄复查1次血清25-羟维生素D，直至6月龄后根据结果调整。

2.人工喂养儿：配方奶维生素D含量需满足每日400IU需求，若奶量不足（＜1000ml/日），需额外补充维生素D；1岁内仍需定期检查骨密度，评估骨骼发育。

3.母乳喂养儿：若母亲血清25-羟维生素D＜20ng/ml，婴儿需自2月龄起补充维生素D400IU/日，每3月龄复查1次血清25-羟维生素D。

4.日照不足儿童：北方地区、冬季或长期室内活动儿童，应增加维生素D摄入（400IU/日），并于3月龄起开始筛查，每6月龄复查1次骨密度。