肾结石病怎样治疗

肾结石治疗需结合结石特征、患者个体情况及并发症综合制定方案，主要包括非药物干预、药物辅助、手术治疗等，部分直径＜0.6cm的小结石可通过自然排出或保守治疗缓解。

一、个体化治疗原则

需根据结石大小（通常直径≤0.6cm优先保守治疗，＞0.6cm需干预）、位置（肾盂、输尿管、膀胱等部位处理方式不同）、成分（草酸钙、尿酸、胱氨酸等）及是否合并梗阻（肾积水）或感染（发热、脓尿）选择方案，避免盲目干预。

二、非药物干预与基础治疗

1.大量饮水：每日饮水2.5~3升，保持尿量2000ml以上，尿液稀释可降低结石形成风险并促进小结石排出，研究表明足量饮水可使直径＜0.5cm结石排出率提升40%。

2.饮食调整：草酸钙结石减少菠菜、杏仁等高草酸食物；尿酸结石限制动物内脏、海鲜等高嘌呤饮食；胱氨酸结石需低蛋氨酸摄入，同时补充维生素B6促进胱氨酸代谢。

3.适度运动：辅助结石下移，如跳跃运动（每日30分钟）、爬楼梯等，避免剧烈运动加重疼痛或损伤。

三、药物辅助治疗

1.止痛与抗炎：疼痛发作时选用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）或阿片类镇痛药（如哌替啶），儿童及孕妇需严格遵医嘱。

2.排石辅助：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，促进结石排出，适用于直径＜1cm输尿管结石，需与非甾体抗炎药联合使用。

3.感染控制：合并尿路感染时使用敏感抗生素（如喹诺酮类），避免盲目用药，需根据尿培养结果调整。

四、手术治疗方案

1.体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径≤2cm的肾结石或输尿管上段结石，单次碎石后需复查结石残留情况，避免重复碎石导致肾损伤。

2.输尿管镜碎石取石术（URL）：通过输尿管镜直视下碎石，适用于输尿管中下段结石，可同期处理输尿管狭窄等合并症。

3.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：建立经皮通道直接碎石，适用于＞2cm肾结石或复杂铸型结石，需注意术后出血及感染风险。

五、特殊人群治疗注意事项

1.儿童：优先保守治疗，每日饮水1.5~2升，避免高草酸饮食，＜5岁儿童慎用药物排石，必要时手术需儿科麻醉科评估。

2.孕妇：以保守治疗为主，避免X线检查，结石梗阻严重时可在妊娠中期（13~28周）行输尿管支架管置入，手术需多学科协作。

3.老年人：需监测肾功能，合并高血压、糖尿病患者优先控制基础病，直径＞1cm结石建议手术干预，避免长期梗阻导致肾功能衰退。

4.肾功能不全者：调整药物剂量，避免使用肾毒性药物，必要时优先选择微创技术减少创伤。