月经量少是月经不调还是子宫里面不干净

月经量少属于月经不调的范畴，“子宫里面不干净”（宫腔残留）是可能导致月经量少的子宫因素之一，二者本质上是因果关联关系，需结合具体病因判断。

1.月经不调的定义及与宫腔残留的关联

月经不调以月经周期、经期或经量异常为核心表现，经量少于5ml（约1-2片卫生巾湿透）为月经过少，是月经不调的常见类型。宫腔残留指妊娠物、子宫内膜碎片等在宫腔内未完全排出，常见于流产后、分娩后或子宫内膜剥脱异常，可直接导致经量减少、淋漓出血或痛经，属于子宫性月经不调的一种病理状态。

2.月经量少的常见原因及子宫因素

-内分泌因素：雌激素水平不足（如卵巢功能减退、多囊卵巢综合征）致子宫内膜增殖不足；

-子宫因素：子宫内膜薄（多次流产、放化疗史）、宫腔粘连（人工流产、感染后内膜瘢痕化）、子宫内膜炎（炎症致内膜充血水肿、剥脱减少）；

-全身因素：营养不良、过度节食、长期精神压力致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱；

-药物因素：长期服用避孕药、抗凝药等影响内膜脱落。其中，宫腔粘连或残留因子宫腔物理空间受限或内膜功能受损，直接表现为经量减少，需与其他子宫因素鉴别。

3.月经不调的诊断标准

需结合病史（流产史、宫腔操作史）、症状（经量＜5ml且持续3个周期以上）及检查：妇科超声显示子宫内膜厚度＜6mm（非增殖期）、宫腔镜观察到宫腔粘连或残留组织、性激素六项提示FSH＞10IU/L（卵巢功能减退）。需排除妊娠相关异常（如宫外孕、不全流产），后者需紧急处理。

4.特殊人群注意事项

-青春期女性：初潮后1-2年因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟致经量少属生理现象，持续2年以上需排查高泌乳素血症；

-育龄期女性：有流产史、宫内节育器放置史者，需优先通过超声排除宫腔残留（表现为经量少伴腹痛）；

-围绝经期女性：45-55岁因卵巢功能衰退雌激素下降致经量减少，若伴随阴道干涩、性交痛需排查卵巢功能衰退；

-肥胖/消瘦女性：BMI＜18.5或＞28者，需通过饮食调整（增加蛋白质、铁元素摄入）改善激素水平。

5.处理原则与干预建议

优先非药物干预：规律作息（避免熬夜）、适度运动（每周3次有氧运动）、均衡饮食（每日摄入蛋白质≥1.2g/kg）；药物干预需对症（如雌激素类药物促进内膜增殖，仅适用于卵巢功能减退者），但需医生指导。宫腔残留需通过宫腔镜清除（尤其残留＞0.5cm且伴阴道出血时），避免长期残留引发宫腔粘连或感染。