子宫肌瘤八厘米要不要切除子宫

八厘米子宫肌瘤是否切除子宫需结合患者具体情况综合判断，并非绝对需要切除，多数情况下可优先选择保宫治疗或其他术式，以下为关键评估与处理原则。

1.肌瘤大小与手术指征的关系：8厘米肌瘤属于较大肌瘤，但手术决策需优先考虑症状而非仅依赖大小。若患者出现经量过多导致贫血、排尿/排便困难（压迫症状）、反复流产或肌瘤短期内快速增大（如6个月内增长＞2厘米），则需手术干预；若无症状且生长缓慢，可先观察。

2.影响子宫切除决策的核心因素：

-生育需求：年轻（＜40岁）且有生育需求者，优先选择腹腔镜下肌瘤剔除术（开腹或经阴道术式），术后需避孕1-2年降低妊娠子宫破裂风险；无生育需求或年龄＞45岁者，若症状严重且药物治疗无效，可考虑子宫切除术。

-肌瘤特性：超声提示肌瘤边界不清、低回声、血流阻力指数＜0.5或出现“漩涡状”结构紊乱，需警惕恶变可能，此时子宫切除可能更安全。

-合并症情况：合并严重贫血（血红蛋白＜80g/L）、血小板减少或凝血功能异常者，需先纠正贫血再手术，避免术中出血风险。

3.非子宫切除的替代治疗选择：

-高强度聚焦超声（HIFU）：适用于无明显症状、无恶变风险的8厘米肌瘤，通过超声波能量破坏肌瘤血供，术后需3-6个月复查超声评估疗效。

-子宫动脉栓塞术（UAE）：通过栓塞肌瘤供血动脉减少血供，适用于有症状但拒绝开腹手术者，术后需监测膀胱、卵巢血供避免损伤。

-药物治疗：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）可使肌瘤体积缩小30%-50%，多用于术前缩小肌瘤以降低手术难度，停药后3-6个月可能复发。

4.特殊人群的处理策略：

-围绝经期女性：肌瘤可能随雌激素下降逐渐萎缩，若症状轻微可每3个月复查超声；若出现经期延长、血色素下降，优先选择宫腔镜下肌瘤电切术或子宫切除，避免长期失血风险。

-合并心血管疾病者：若患者合并高血压（收缩压＞160mmHg）、心律失常等，手术前需心内科评估耐受度，优先采用创伤小的术式（如腹腔镜肌瘤剔除）。

5.术后与随访管理：无论选择何种术式，术后需定期随访（术后1、3、6个月复查超声），监测肌瘤复发或残留情况；绝经后女性即使未手术，仍需每年妇科超声检查，排查肌瘤恶变（发生率＜0.5%）。

综上，8厘米子宫肌瘤是否切除子宫，需综合评估症状、生育需求、肌瘤特性及患者整体状况，多数年轻有生育需求者可保留子宫，无生育需求或高危因素者可考虑子宫切除，具体方案需由妇科肿瘤专科医生制定。