什么是鼓膜穿孔

鼓膜穿孔是因外伤或感染致鼓膜完整性破坏影响功能，病因含外伤的机械性、气压伤及感染引发的急慢性化脓性中耳炎，症状有耳痛、听力下降、耳鸣、耳道出血，分类为外伤性（形态不规则）和病理性（多在紧张部、形态较规则），通过耳内镜检查诊断，治疗上外伤性小穿孔观察等待愈合需保持耳道清洁，感染相关穿孔先控感染再视情况手术且儿童用药需谨慎。

一、定义

鼓膜穿孔是指鼓膜因外伤、感染等因素导致其完整性被破坏，出现破损的状况。鼓膜是位于外耳道与中耳之间的一层薄而透明的膜，起到传导声波等重要作用，一旦穿孔，会影响其正常功能。

二、病因

（一）外伤因素

1.机械性外伤：如不当挖耳，可能会直接戳伤鼓膜；头部受到撞击等外力作用，也可引发鼓膜穿孔。儿童好奇心强，若家长未留意，儿童可能将小物件塞入耳道，也易造成鼓膜外伤穿孔。

2.气压伤：乘坐飞机、潜水等情况下，气压变化过大，可能导致鼓膜内外压力失衡，从而引发穿孔。

（二）感染因素

急性化脓性中耳炎若未得到有效控制，炎症会侵蚀鼓膜，导致穿孔；慢性化脓性中耳炎长期反复发作，也可逐渐破坏鼓膜，引起穿孔。

三、症状表现

（一）耳部症状

1.耳痛：外伤导致的穿孔可能在受伤当时出现较为剧烈的耳痛，感染相关的穿孔则可能伴有耳部持续或间歇性疼痛。

2.听力下降：由于鼓膜是声波传导的重要结构，穿孔后会影响声波的传导，进而引起不同程度的听力下降，儿童可能表现为对声音反应迟钝等。

3.耳鸣：部分患者可出现耳鸣症状，表现为耳内异常声响。

4.耳道出血：外伤导致的鼓膜穿孔可能伴有耳道少量出血。

四、分类

（一）外伤性鼓膜穿孔

多因明确的外力因素引起，穿孔形态常不规则，边缘较锐利。

（二）病理性鼓膜穿孔

由感染性疾病等导致，如化脓性中耳炎引起的穿孔，穿孔部位多在鼓膜紧张部，形态可能相对较规则。

五、检查方法

通过耳内镜检查可直接观察鼓膜穿孔的部位、大小、形态等情况，有助于明确诊断。

六、治疗原则

（一）外伤性小穿孔

若穿孔较小，通常可观察等待其自行愈合，期间需注意保持耳道清洁，避免进水，防止感染。儿童外伤致鼓膜穿孔时，更要严格注意耳道卫生，因为儿童免疫力相对较低，感染风险更高。

（二）感染相关穿孔

需首先控制感染，可使用抗生素等药物治疗感染，待感染控制后，根据穿孔情况考虑是否需要进行鼓膜修补等手术治疗。对于儿童患者，在药物选择上需格外谨慎，遵循儿科安全用药原则，优先考虑对儿童相对安全的药物，并密切关注病情变化。