黄体破裂是怎么回事

黄体破裂是育龄女性常见的妇科急症，多发生于月经周期后半段，因排卵后形成的黄体囊肿破裂或受外力作用导致卵巢内出血，严重时可引发休克。

一、生理基础与发病阶段

黄体是排卵后卵巢形成的囊性结构，分泌孕激素维持子宫内膜稳定。月经周期第14天左右排卵后形成，若未受孕，月经前萎缩。破裂常发生在月经周期第20~25天（黄体晚期），此时黄体囊肿直径常＞3cm，部分因囊壁薄、内部压力增加（如激素波动、盆腔充血）导致自发性破裂，少数因外力作用（如剧烈运动、腹部撞击）诱发。

二、主要诱因与风险因素

临床观察显示，自发性破裂占比约70%，与黄体囊肿形成过程中囊壁薄弱、局部血管脆性增加有关，尤其合并凝血功能异常（如血小板减少）、盆腔炎性疾病者风险更高。外力因素中，排便困难（长期便秘致腹压升高）、剧烈运动（如跑步、跳跃）、性生活时动作幅度过大是常见诱因，约25%病例与这些行为直接相关。此外，子宫内膜异位症可能通过改变盆腔环境增加破裂风险。

三、典型临床表现

典型症状为突发单侧下腹部疼痛，疼痛程度随内出血量增多而加剧，可扩散至全腹，伴肛门坠胀感、阴道少量出血（因子宫内膜脱落）。重症者因腹腔内大量出血出现头晕、心悸、血压下降，甚至晕厥。轻症者疼痛短暂，休息后缓解，易被忽视。需注意，少数患者无明显诱因，疼痛呈持续性隐痛，易误诊为盆腔炎。

四、诊断与鉴别诊断

诊断依赖妇科超声（显示患侧卵巢囊性包块、盆腔游离液性暗区）、血常规（血红蛋白下降提示贫血）及后穹窿穿刺（抽出不凝血为特征性表现）。鉴别重点：宫外孕破裂（HCG阳性、停经史）、卵巢囊肿蒂扭转（超声显示囊肿与卵巢相连，无盆腔积液）、急性盆腔炎（发热、白细胞升高）。对无停经史、HCG阴性者，超声是鉴别关键。

五、治疗原则与预防措施

治疗分保守与手术：保守治疗适用于出血量少、生命体征平稳者，需卧床休息、止血药物（如氨甲环酸）及抗生素预防感染；出血量大或休克者需腹腔镜手术清除积血、缝合破裂口。预防措施：月经后半周期避免剧烈运动，保持排便通畅（膳食纤维+益生菌改善便秘），定期妇科检查（超声监测卵巢囊肿），有凝血功能异常者需提前干预。

特殊人群提示：育龄女性（20~45岁）为高危群体，围绝经期女性因卵巢功能衰退、囊肿萎缩，风险相对降低；有卵巢囊肿病史者需每3个月复查超声，直径＞5cm者建议手术干预；孕妇罕见，但孕期黄体充血更易破裂，需警惕腹痛与阴道出血同步出现。