怎样治疗银屑病

银屑病治疗需以个体化为原则，通过非药物干预、外用药物、系统药物及生物制剂等综合手段控制症状，降低复发率，改善生活质量。

一、非药物干预

1.生活方式调整：避免吸烟、酗酒及链球菌感染（如扁桃体炎），研究显示戒烟可使中重度患者复发率降低23%。日常保持规律作息，减少精神压力，避免过度劳累。

2.光疗干预：窄谱中波紫外线（NB-UVB）是轻中度患者首选，每周2-3次照射，每次1-3个红斑量，持续8-12周可使70%患者症状改善。需在医生指导下调整剂量，避免皮肤灼伤。

3.皮肤护理：每日使用含神经酰胺的保湿剂，保持皮肤屏障功能；避免热水烫洗及刺激性清洁剂，减少机械损伤。

二、外用药物治疗

1.糖皮质激素：轻中度斑块型患者可选用，如地奈德乳膏（面部）、糠酸莫米松乳膏（躯干），儿童首选弱效制剂，连续使用不超过2周，避免长期使用强效制剂导致皮肤萎缩。

2.维生素D3衍生物：如卡泊三醇软膏，与激素联用可增强疗效，减少激素用量，每日1-2次涂抹，常见局部刺痛、红斑，停药后可缓解。

3.钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏，适合面部、生殖器等敏感部位，短期使用（<2周）安全性高，避免用于破损皮肤。

三、系统药物治疗

1.甲氨蝶呤：适用于中重度银屑病，需在医生指导下使用，每12周监测肝功能（ALT/AST）及血常规，禁用于孕妇及严重肝肾功能不全者。

2.维A酸类：如阿维A胶囊，适用于脓疱型、红皮病型，长期使用需避孕，孕妇哺乳期绝对禁用，可能导致皮肤干燥。

3.环孢素：短期用于严重病例，需在医生指导下使用，监测血肌酐及血压，高血压、肾功能不全者禁用。

四、生物制剂治疗

1.TNF-α抑制剂：如依那西普，适用于中重度斑块型银屑病，使用前需筛查结核、乙肝，治疗期间避免接种活疫苗，注意感染风险。

2.IL-17抑制剂：如司库奇尤单抗，皮下注射给药，适用于对传统治疗无效者，注射部位可能出现红斑、瘙痒，需注意感染风险。

五、特殊人群管理

1.儿童银屑病：优先非药物干预，避免使用维A酸类、环孢素，面部禁用强效激素，2岁以下慎用光疗（采用低剂量NB-UVB）。

2.孕妇哺乳期：外用弱效激素为主，禁用甲氨蝶呤、维A酸，如需生物制剂需产科与皮肤科联合评估，哺乳期间避免使用。

3.老年患者：合并高血压、糖尿病者优先外用及光疗，慎用甲氨蝶呤，用药前评估肝肾功能，避免联用肾毒性药物。