这是子宫肌腺症吗

子宫肌腺症（子宫腺肌症）的核心特征是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，形成局部病灶或弥漫性改变，育龄女性（30~50岁）高发。诊断需结合典型症状与影像学检查：典型表现为进行性加重的痛经、经量增多、经期延长，部分伴随性交痛或盆腔隐痛；超声检查可见子宫均匀增大、肌层回声不均，MRI可清晰显示病灶范围及肌层浸润深度；血清CA125可轻度升高，辅助诊断。

1.核心判断依据

1.1典型症状：育龄女性多见，痛经多在经期第1~2天最剧烈，随月经周期加重，经量较既往增加≥50%，经期延长至7天以上，部分患者出现排便或排尿时疼痛。

1.2影像学特征：超声显示子宫肌层内“栅栏样”“蜂窝状”低回声区，MRI可见病灶呈“边界模糊的高信号区”，可区分弥漫型（全子宫肌层受累）与局限型（腺肌瘤）。

1.3鉴别关键：与子宫肌瘤（低回声结节、边界清）、子宫内膜异位症（盆腔异位病灶为主）相区分，腺肌瘤为局限型病灶，CA125升高幅度低于后者。

2.鉴别诊断要点

2.1子宫肌瘤：多为单个或多个低回声结节，边界清晰，痛经程度轻，月经异常以经量增多为主，无进行性加重特点。

2.2子宫内膜异位症：异位病灶常见于卵巢（巧克力囊肿）、盆腔腹膜，CA125常显著升高（＞100U/ml），盆腔触诊可触及痛性结节。

2.3子宫腺肌瘤：局限型病灶，超声表现为肌层内类圆形高回声结节，边界较清，痛经程度与病灶大小相关。

3.治疗原则

3.1非药物干预：无症状者每3~6个月复查超声，经期注意保暖，避免剧烈运动，非甾体抗炎药（布洛芬）缓解痛经。

3.2药物治疗：年轻有生育需求者短期用GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）缩小病灶，停药后尽快备孕；围绝经期女性可口服避孕药调节周期。

3.3手术治疗：无生育需求、症状严重者可行子宫切除术；年轻有生育需求者可腹腔镜下病灶挖除术，术后避孕2年以上。

4.特殊人群提示

4.1育龄女性：备孕前MRI评估病灶范围，弥漫型病灶优先保守治疗至症状缓解后试孕；合并卵巢囊肿者需排除子宫内膜异位囊肿。

4.2围绝经期女性：症状随雌激素水平下降逐渐减轻，可仅用非甾体抗炎药对症处理，无需过度干预。

4.3合并基础疾病者：糖尿病、高血压患者需控制基础疾病后评估手术风险，避免术后感染或出血风险增加。