关于长期耳鸣

长期耳鸣是指持续超过6个月的耳内异常声音感知，常见类型包括主观性耳鸣（占90%以上）和客观性耳鸣，后者多与血管搏动异常相关。核心病因涉及听力损失、内耳微循环障碍、精神心理因素及血管疾病等。

一、长期耳鸣的核心病因与分类

1.主观性耳鸣：多与内耳毛细胞损伤（如老年性听力下降）、中枢神经可塑性改变（大脑对耳鸣信号过度放大）、慢性应激（如长期焦虑）等有关。

2.客观性耳鸣：较少见，可由血管异常（如颈动脉海绵窦瘘、动静脉畸形）或肌肉震颤（如腭肌阵挛）引起，需通过影像学检查（如MRI）鉴别。

二、科学诊断方法与评估流程

1.基础检查：纯音测听（评估听力损失程度）、声导抗（排除中耳病变）、耳镜检查（观察耳道、鼓膜情况）。

2.进阶评估：针对怀疑血管性耳鸣者，进行颈部超声、高分辨率CT或MRI血管成像；对合并精神心理问题者，采用焦虑抑郁量表（如PHQ-9）筛查。

三、一线非药物干预方案

1.认知行为疗法（CBT）：通过重构对耳鸣的认知（如“耳鸣不代表听力恶化”）降低情绪困扰，多项RCT研究显示可使60%~70%患者主观不适感减轻。

2.声音疗法：利用白噪音、自然声（如雨声）或耳鸣掩蔽器，通过听觉掩蔽效应减少耳鸣感知，建议每日规律使用30分钟以上。

3.放松训练：正念冥想（呼吸锚定训练）或渐进式肌肉放松，通过调节自主神经改善内耳微循环，尤其适用于合并紧张性头痛的患者。

四、药物治疗的合理应用原则

1.优先病因治疗：对合并听力下降者，可短期试用改善内耳微循环药物；对合并焦虑抑郁者，选用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）或5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），需注意从小剂量开始并监测副作用。

2.避免盲目用药：不推荐长期使用苯二氮类药物，因其可能加重认知负担；中成药缺乏明确证据，不建议常规使用。

五、特殊人群的安全管理建议

1.儿童：6岁以下优先通过行为干预（如亲子互动转移注意力），禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）等耳毒性药物，必要时转诊儿童耳鼻喉科。

2.老年人：合并高血压/糖尿病者需严格控制血压（<140/90mmHg）及血糖（糖化血红蛋白<7%），避免因血管波动加重搏动性耳鸣；慎用氨基糖苷类抗生素。

3.孕妇：禁用氨基糖苷类药物，若听力下降需优先选择安全的听力辅助设备，建议产科与耳鼻喉科联合评估。