什么原因会引起肾积水

肾积水是尿液排出受阻后肾盂肾盏扩张的病理状态，主要因尿路梗阻导致，常见原因包括先天性发育异常、泌尿系统疾病、外部压迫、神经源性障碍及其他因素。各因素通过不同机制导致尿液滞留，需结合影像学检查及病史综合判断。

一、先天性发育异常

1.肾盂输尿管连接部狭窄：约40%儿童肾积水由该病变引起，胚胎期输尿管芽发育异常导致，可单侧或双侧发病，超声显示肾盂扩张伴输尿管上段狭窄，需尽早手术解除梗阻。

2.输尿管瓣膜与重复肾：输尿管瓣膜导致尿液排出障碍，重复肾的上半肾积水风险更高，常合并输尿管开口异位，需通过静脉肾盂造影明确解剖结构异常。

二、泌尿系统疾病

1.结石梗阻：约60%输尿管梗阻由结石引起，草酸钙、尿酸结石最常见，结石可嵌顿于输尿管形成急性梗阻，合并感染时症状加重，CT检查可发现高密度结石影。

2.感染性病变：慢性肾盂肾炎、泌尿系结核可引发输尿管瘢痕狭窄，结核导致的狭窄多累及单侧上尿路，影像学显示典型钙化灶及肾盂扩张。

3.前列腺增生：男性老年人群常见，增生腺体压迫后尿道致排尿阻力增加，长期可引发双侧肾积水，残余尿量监测（>100ml）提示梗阻程度。

三、外部结构压迫

1.盆腔肿瘤：宫颈癌、前列腺癌等侵犯或压迫输尿管下段，导致梗阻性肾积水，MRI可显示软组织肿块影及输尿管受压移位。

2.妊娠子宫压迫：孕中期后子宫增大压迫右侧输尿管，发生率约15%，多为生理性，分娩后症状缓解，需通过超声排除输尿管扩张以外的梗阻因素。

四、神经源性膀胱功能障碍

神经损伤（如脊髓损伤、糖尿病神经病变）或中枢神经系统疾病（如多发性硬化）导致膀胱逼尿肌-括约肌协同失调，尿液反流至肾盂，长期可引发双侧肾积水，尿流动力学检查显示逼尿肌压力异常。

五、其他因素

1.医源性梗阻：盆腔手术（如子宫切除）后粘连、输尿管镜检查后黏膜水肿，可致暂时性梗阻，发生率约2%~5%，需动态观察积水变化趋势。

2.下尿路先天性狭窄：尿道瓣膜或后尿道瓣膜在婴幼儿中罕见，需通过排尿期膀胱尿道造影确诊，严重狭窄可导致双侧肾积水及肾功能损害。

儿童患者需重点排查先天性梗阻，老年男性关注前列腺增生症状，孕妇出现单侧肾积水需优先排除生理性因素，有盆腔手术史或糖尿病史者需警惕医源性或神经源性梗阻，建议尽早通过影像学检查明确病因。