慢性中耳炎耳鼓膜穿孔

慢性中耳炎耳鼓膜穿孔是中耳腔反复感染引发的鼓膜完整性破坏，主要通过控制感染、评估自愈潜力及必要时手术修复，多数患者可改善听力并减少复发。

一、病因与风险因素

1.儿童咽鼓管短而平直，易因感冒、腺样体肥大等引发中耳感染，反复炎症侵蚀鼓膜；

2.成人长期鼻炎、鼻窦炎或咽鼓管功能障碍，导致中耳腔持续负压或积液，继发感染；

3.既往急性中耳炎未彻底治疗（如抗生素疗程不足），或合并糖尿病、免疫缺陷等基础病，增加穿孔风险。

二、临床表现特征

1.听力下降：多为传导性听力损失，因鼓膜穿孔破坏声波传导路径，儿童可能表现为对声音反应迟钝、言语发育迟缓；

2.耳流脓：长期或反复出现黏液性或脓性分泌物，量多少不等，可能伴异味；

3.耳部不适：部分患者有耳闷胀感，穿孔较大时可能出现耳鸣，胆脂瘤型穿孔可能合并眩晕、面瘫等严重症状。

三、核心治疗原则

1.感染控制优先：需足量、足疗程使用抗生素（如头孢菌素类、大环内酯类）控制感染，局部使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）清洁耳道，避免自行停药；

2.评估穿孔愈合潜力：小穿孔（＜50%鼓膜面积）经感染控制后，多数可在1-3个月内自行闭合，期间需保持耳道干燥；

3.手术干预指征：大穿孔（＞50%）或6个月以上未愈合的穿孔，需行鼓膜修补术，成人可选择颞肌筋膜移植，儿童需根据年龄及耐受度选择术式。

四、特殊人群护理要点

1.儿童护理：避免呛奶时液体进入中耳，喂奶后竖抱拍嗝；游泳或洗澡时用耳塞及防水耳罩，禁止潜水；积极治疗腺样体肥大（若合并）；

2.成人护理：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），鼻腔疾病患者需定期冲洗鼻腔，避免用力擤鼻（单侧轻擤，防止压力逆向传导）；

3.老年患者：合并高血压、冠心病者，术前需评估麻醉风险，术后需密切监测血压波动，防止因血压升高影响伤口愈合。

五、预防复发策略

1.增强免疫力：儿童均衡饮食（补充维生素C、锌），成人规律作息，避免熬夜及过度疲劳；

2.控制鼻腔鼻窦疾病：过敏性鼻炎患者需规范使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂），定期复查鼻腔通气情况；

3.避免接触二手烟：儿童及成人需远离吸烟环境，被动吸烟会增加中耳感染风险；

4.正确擤鼻方法：捏住一侧鼻孔，轻轻擤另一侧鼻腔分泌物，两侧交替进行，避免同时用力。