鼻窦炎手术治疗方法

鼻窦炎手术治疗以功能性鼻内镜手术为主，适用于慢性鼻窦炎经规范药物治疗无效、合并鼻息肉或解剖异常的患者。手术通过微创方式清除病变组织，改善鼻腔鼻窦通气引流，缓解症状。

一、主流手术方式1.功能性鼻内镜手术（FESS）：目前临床最常用，经鼻内切口借助内镜直视操作，切除鼻息肉、纠正鼻中隔偏曲、开放窦口鼻道复合体，术中保留正常黏膜以维持鼻窦功能，术后症状改善率达80%以上。2.鼻窦开放术：针对单鼻窦病变（如上颌窦、额窦），去除病变窦腔内壁骨质扩大自然开口，适用于孤立性鼻窦积液或真菌性鼻窦炎。3.联合矫正术：合并鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大时同期处理，优化鼻腔通气路径，减少术后复发。

二、手术适应症1.慢性鼻窦炎：病程超12周，药物治疗（鼻用糖皮质激素、黏液促排剂）3个月无效，或症状反复发作影响生活质量。2.解剖异常：鼻中隔严重偏曲、鼻中甲泡等导致窦口阻塞，鼻窦CT显示持续引流障碍。3.鼻息肉：合并鼻息肉需手术切除，防止息肉进展及鼻窦粘连。4.特殊感染：真菌性鼻窦炎需清除真菌团块，避免感染扩散。

三、手术核心步骤术前经鼻内镜及鼻窦CT定位病变范围，术中采用低温等离子或微动力系统切除息肉组织，重点开放上颌窦、筛窦、额窦自然开口，确保窦腔与鼻腔通畅，术后放置止血海绵24~48小时减少出血。

四、术后康复要点1.鼻腔冲洗：术后48小时开始用生理盐水或高渗盐水冲洗，每日1~2次，持续1~3个月，清除痂皮及分泌物。2.药物管理：遵医嘱使用鼻用糖皮质激素3~6个月，预防黏膜水肿复发；过敏者加用抗组胺药。3.定期复查：术后1周、1个月、3个月复查，评估黏膜恢复情况，必要时内镜下清理残留病变。4.生活管理：避免用力擤鼻、挖鼻，戒烟限酒，预防感冒，减少鼻腔刺激。

五、特殊人群注意事项1.儿童：年龄＜6岁优先保守治疗，6~12岁需严格评估病变程度，仅在保守无效且无发育影响时手术；术后加强护理，避免影响鼻窦发育。2.妊娠期女性：手术推迟至产后，孕期用药需谨慎，术后监测胎儿情况。3.老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制至稳定范围，避免术中出血或感染；停用抗凝药至少1周。4.基础疾病者：哮喘患者术前控制气道炎症，避免支气管痉挛；阿司匹林不耐受者禁用非甾体抗炎药，防止过敏反应。