肾积水会疼吗

肾积水是否会疼与梗阻程度、速度及病因密切相关，部分患者可出现疼痛，部分则无明显不适。

1.疼痛发生机制：肾盂内压力升高是疼痛的核心诱因。当尿路梗阻导致尿液排出受阻，肾盂、肾盏逐渐扩张，肾盂内压力持续升高，牵拉肾被膜并刺激肾盂、输尿管的神经末梢，从而引发疼痛。急性梗阻（如结石突然嵌顿）时，肾盂内压力快速上升，疼痛更为剧烈；慢性梗阻（如肾盂输尿管连接部狭窄）因压力缓慢升高，可能因神经敏感性逐渐下降或机体适应而疼痛减轻甚至消失。

2.疼痛的常见表现及特点：

①结石相关梗阻：疼痛多为突发的腰腹部剧烈疼痛（肾绞痛），可沿输尿管走行向会阴部、大腿内侧放射，常伴恶心呕吐、血尿，疼痛程度与结石大小、位置及梗阻时间相关，发作时患者常辗转不安。

②慢性梗阻：如先天性肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺增生等导致的渐进性积水，早期多无症状，随着积水加重，可出现腰部隐痛或酸胀感，活动后症状可能短暂加重，部分患者可在体检超声中偶然发现。

③合并感染时：积水易继发尿路感染，疼痛常叠加发热、寒战、尿频尿急尿痛等症状，需紧急处理以避免脓毒症风险。

3.特殊人群的疼痛特点：

①婴幼儿：因无法表达疼痛，可能表现为不明原因哭闹、喂养困难、腹部包块（家长可在洗澡时发现腰部不对称隆起），若合并尿路感染，可出现发热、尿液浑浊，需早期排查。

②老年人：常因基础疾病（如糖尿病、高血压）或疼痛定位不敏感，症状被掩盖，疼痛多表现为腰部持续性酸胀感，易被误认为“腰肌劳损”，需结合影像学检查明确积水是否存在及程度。

4.无症状性肾积水的情况：长期慢性梗阻（如老年男性前列腺增生合并双侧轻度积水）或个体对疼痛耐受较高时，患者可无疼痛主诉，仅在常规体检（如超声）中发现肾盂扩张。此类患者需定期复查肾功能及积水程度，避免因忽视导致肾功能不可逆损伤。

5.疼痛的处理原则：出现疼痛时需优先明确梗阻原因（如超声、CT尿路成像等检查），针对病因治疗（如结石需碎石/取石、肿瘤需手术切除）。疼痛明显时，可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需注意禁用于胃溃疡、肝肾功能不全者；合并感染时需使用抗生素（如左氧氟沙星）控制感染，避免自行长期服用止痛药掩盖病情。日常需多饮水（每日1500~2000ml），避免憋尿，减少梗阻加重风险。