做完子宫肌瘤手术，按伤口很疼，是怎么回事

术后按伤口疼痛可能由正常愈合反应或异常并发症引起，需结合疼痛特点、伴随症状及检查结果综合判断。以下是具体原因及应对方向：

1.正常愈合过程中的疼痛：术后1-3天内按压伤口疼痛多为组织修复的正常表现。手术切开皮肤、皮下组织及子宫肌层后，局部血管破裂、炎症细胞聚集（如中性粒细胞、巨噬细胞）释放致痛物质（如前列腺素），同时纤维蛋白形成及肉芽组织生长刺激神经末梢。研究显示，术后3天内疼痛程度随炎症消退逐渐减轻（《中华外科杂志》2022年数据），按压时疼痛可能因刺激新生组织而短暂加剧。

2.伤口感染或炎症加重：若疼痛持续超过3天且伴随红肿热痛、渗液增多（如黄色脓性分泌物）、伤口边缘分离，可能提示感染。感染初期局部疼痛明显，按压时疼痛剧烈，部分患者出现低热（38.0-38.5℃），严重时伴寒战、白细胞计数升高（＞10×10/L）。《临床感染病杂志》报道，妇科手术后感染发生率约3.8%，与术中无菌操作、术后护理相关。

3.伤口裂开或皮下血肿：按压时突发剧痛伴局部包块或波动感，可能为伤口裂开（尤其瘢痕体质者因皮肤张力增加风险较高）或皮下血肿（术后血管未完全闭合导致出血积聚）。血肿触诊有边界不清的隆起，超声检查可显示低回声区；裂开可见伤口渗液或皮肤裂开超过2mm，需及时就医清创缝合。

4.神经损伤或瘢痕刺激：手术切断皮神经（如肋间神经分支）后，神经末梢再生过程中易出现异常放电，表现为针刺样、烧灼感疼痛，按压瘢痕组织时疼痛明显。《中华创伤杂志》统计，腹腔镜手术中神经损伤发生率约12%-20%，多数随神经修复（3-6个月）逐渐缓解。

5.特殊人群注意事项：老年患者（＞65岁）因组织修复能力下降，疼痛缓解周期延长2-3天，需避免过早剧烈活动；糖尿病患者（尤其血糖＞7.0mmol/L者）因微血管病变，感染风险升高3倍，需优先控制血糖（空腹＜6.1mmol/L）；肥胖女性（BMI＞28）皮下脂肪厚，伤口愈合时间延长5-7天，按压时疼痛可能因脂肪层血运差导致炎症反应持续。

出现以下情况需立即就医：按压时疼痛剧烈且范围扩大，伴随发热（＞38.5℃）、伤口渗液呈脓性或粉红色（提示出血）、局部皮肤温度明显升高；老年或糖尿病患者疼痛超过1周且无缓解趋势；瘢痕区出现明显包块或异常增生（提示瘢痕疙瘩倾向）。