慢性盆腔痛

慢性盆腔痛是指盆腔区域持续6个月以上的非周期性疼痛，病因涉及生殖、泌尿、消化及神经肌肉系统，需综合多学科评估。临床核心特征包括疼痛定位模糊、伴随自主神经症状（如尿频/便秘）及长期心理压力，女性患病率约10%~15%，与年龄、生育史及生活方式显著相关。

一、常见病因

子宫内膜异位症是首要病因（占25%~40%），异位内膜出血刺激腹膜神经末梢；盆腔炎性疾病后遗症（PID）占15%~20%，盆腔粘连导致神经压迫；盆腔淤血综合征因静脉回流障碍（久坐/肥胖人群风险增加2倍）；盆底功能障碍涉及子宫脱垂、盆底肌痉挛；肠易激综合征（IBS）通过内脏高敏感引发盆腔牵涉痛；神经病理性疼痛（盆腔神经损伤后疼痛占比10%）。

二、诊断评估方法

1.影像学检查：经阴道超声（筛查卵巢囊肿及积液）、盆腔MRI（识别内异症病灶及纤维化，敏感度85%）；2.内镜检查：腹腔镜（内异症诊断金标准，可同步活检）、宫腔镜（排查宫腔粘连）；3.盆底功能评估：盆底肌力测定（肌电监测）及盆底超声（动态观察脏器脱垂）；4.实验室指标：CA125（内异症特异性50%~70%）、炎症因子（CRP/IL-6评估慢性炎症）；5.心理筛查：抑郁焦虑量表（90%患者伴随情绪障碍）。

三、治疗策略

1.非药物干预优先：盆底肌生物反馈训练（改善疼痛强度30%~50%）、认知行为疗法（降低疼痛灾难化思维）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）；2.药物选择：非甾体抗炎药（短期缓解炎症痛）、口服避孕药（调节激素降低内异症活性）、抗抑郁药（缓解神经痛，需4~6周起效）、抗生素（慢性炎症需足量疗程）。

四、特殊人群管理

育龄女性需排除妊娠相关急腹症，月经周期规律者疼痛加重伴随经量异常提示内异症；老年女性重点排查卵巢癌（需CA125+MRI联合筛查）；青少年避免过度影像学检查，优先心理干预（疼痛日记辅助诊断）；合并抑郁史者禁用阿片类药物，采用三环类抗抑郁药低剂量起始治疗。

五、预防措施

控制盆腔炎：固定性伴侣、全程安全套使用；健康生活方式：BMI维持20~25（肥胖增加盆腔淤血风险）、避免久坐（每小时活动5分钟）；疼痛监测：记录VAS评分（0~10分）及疼痛诱因，为多学科会诊提供数据；多学科随访：每3个月妇科-心理科联合评估，避免漏诊盆底肌痉挛。