病情描述:什么是尿道外伤狭窄
副主任医师 江苏省人民医院
尿道外伤狭窄是尿道组织因外伤(包括贯通伤、挫伤、医源性操作等)导致结构破坏,愈合过程中纤维组织增生形成瘢痕,引起尿道管腔狭窄或闭塞的疾病,是尿道损伤后的常见并发症。
一、病因与病理机制
1.外伤原因:多由机械性损伤引起,包括交通事故、高处坠落、锐器刺伤等导致的尿道贯通伤、撕裂伤,或医源性操作(如导尿、尿道镜检查、手术)造成的黏膜损伤。
2.病理机制:外伤导致尿道黏膜、海绵体肌及周围结缔组织破坏,愈合过程中成纤维细胞过度增殖,细胞外基质(胶原蛋白、纤维连接蛋白等)异常沉积,形成瘢痕组织;瘢痕挛缩牵拉尿道壁,逐渐造成管腔狭窄,严重时导致尿道闭塞。
二、临床表现
1.排尿症状:轻度狭窄表现为尿线变细、射程缩短、排尿费力;重度狭窄可出现尿流中断、尿潴留,甚至无法排尿。
2.继发症状:反复尿路感染(尿频、尿急、尿痛、脓尿),长期可导致肾积水、输尿管扩张,严重者出现尿失禁或会阴部疼痛。
3.部位差异:前尿道狭窄(球部、阴茎部)多伴排尿困难,后尿道狭窄(膜部)易合并尿潴留,医源性狭窄常位于手术吻合口。
三、诊断方法
1.病史与体格检查:明确外伤史或手术史,导尿试验失败提示狭窄,尿道探子检查可评估狭窄阻力。
2.影像学检查:逆行尿道造影(显示狭窄部位、长度)、排尿期膀胱尿道造影(评估尿流动力学),超声、CT/MRI辅助判断瘢痕范围。
3.尿流动力学检测:评估最大尿流率、残余尿量,判断梗阻程度。
四、治疗原则
1.非手术治疗:尿道扩张术(定期扩张以维持管腔通畅)、内镜下冷刀切开术(保留尿道黏膜,短期效果确切),球囊扩张术适用于短段狭窄。
2.手术治疗:尿道端端吻合术(切除瘢痕后直接吻合)、尿道成形术(带蒂皮瓣或口腔黏膜移植修复缺损),适用于长段或复杂狭窄。
3.药物干预:合并感染时使用抗生素,避免长期使用刺激性药物。
五、特殊人群注意事项
1.儿童:优先选择非创伤性治疗,避免反复尿道扩张导致黏膜损伤,建议尽早评估手术修复指征。
2.老年男性:需与前列腺增生鉴别,治疗时考虑前列腺对尿道的压迫,必要时联合处理增生。
3.女性:尿道短、易合并感染,治疗周期长,需加强抗感染及定期复查。
4.糖尿病患者:严格控制血糖,预防感染,优先选择可吸收材料修复,降低瘢痕复发风险。