什么是尿道外伤狭窄

尿道外伤狭窄是尿道组织因外伤（包括贯通伤、挫伤、医源性操作等）导致结构破坏，愈合过程中纤维组织增生形成瘢痕，引起尿道管腔狭窄或闭塞的疾病，是尿道损伤后的常见并发症。

一、病因与病理机制

1.外伤原因：多由机械性损伤引起，包括交通事故、高处坠落、锐器刺伤等导致的尿道贯通伤、撕裂伤，或医源性操作（如导尿、尿道镜检查、手术）造成的黏膜损伤。

2.病理机制：外伤导致尿道黏膜、海绵体肌及周围结缔组织破坏，愈合过程中成纤维细胞过度增殖，细胞外基质（胶原蛋白、纤维连接蛋白等）异常沉积，形成瘢痕组织；瘢痕挛缩牵拉尿道壁，逐渐造成管腔狭窄，严重时导致尿道闭塞。

二、临床表现

1.排尿症状：轻度狭窄表现为尿线变细、射程缩短、排尿费力；重度狭窄可出现尿流中断、尿潴留，甚至无法排尿。

2.继发症状：反复尿路感染（尿频、尿急、尿痛、脓尿），长期可导致肾积水、输尿管扩张，严重者出现尿失禁或会阴部疼痛。

3.部位差异：前尿道狭窄（球部、阴茎部）多伴排尿困难，后尿道狭窄（膜部）易合并尿潴留，医源性狭窄常位于手术吻合口。

三、诊断方法

1.病史与体格检查：明确外伤史或手术史，导尿试验失败提示狭窄，尿道探子检查可评估狭窄阻力。

2.影像学检查：逆行尿道造影（显示狭窄部位、长度）、排尿期膀胱尿道造影（评估尿流动力学），超声、CT/MRI辅助判断瘢痕范围。

3.尿流动力学检测：评估最大尿流率、残余尿量，判断梗阻程度。

四、治疗原则

1.非手术治疗：尿道扩张术（定期扩张以维持管腔通畅）、内镜下冷刀切开术（保留尿道黏膜，短期效果确切），球囊扩张术适用于短段狭窄。

2.手术治疗：尿道端端吻合术（切除瘢痕后直接吻合）、尿道成形术（带蒂皮瓣或口腔黏膜移植修复缺损），适用于长段或复杂狭窄。

3.药物干预：合并感染时使用抗生素，避免长期使用刺激性药物。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：优先选择非创伤性治疗，避免反复尿道扩张导致黏膜损伤，建议尽早评估手术修复指征。

2.老年男性：需与前列腺增生鉴别，治疗时考虑前列腺对尿道的压迫，必要时联合处理增生。

3.女性：尿道短、易合并感染，治疗周期长，需加强抗感染及定期复查。

4.糖尿病患者：严格控制血糖，预防感染，优先选择可吸收材料修复，降低瘢痕复发风险。