更年期综合征如何诊断

更年期综合征诊断需结合临床症状、内分泌激素检测及病史，同时排除其他疾病。关键诊断指标包括月经紊乱、血管舒缩症状等临床症状及FSH水平升高、E2水平下降等内分泌指标，且需排除甲状腺功能异常、精神障碍等疾病。

一、临床症状评估

临床症状需持续3个月以上，包括月经紊乱（周期21天以内或35天以上、经量减少或淋漓不尽）、血管舒缩症状（潮热持续1-3分钟，夜间加重，每日发作次数不定）、精神神经症状（情绪波动、注意力不集中、睡眠障碍）、泌尿生殖道萎缩症状（阴道干涩、性交疼痛、反复尿路感染）。症状严重程度与生活方式相关，长期吸烟（每日≥10支持续5年以上）、缺乏运动（每周运动＜3次）者症状更显著。

二、内分泌激素检测

需在月经周期第2-4天（早卵泡期）空腹采血，检测促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）。诊断标准为FSH＞25U/L提示卵巢储备功能下降，＞40U/L提示卵巢功能衰竭；E2水平常＜20pg/ml；LH/FSH比值＞1.5提示垂体功能异常。单次检测异常需间隔1个月复查，排除应激（感染、手术）或药物（激素类避孕药）干扰。

三、病史采集与综合评估

详细采集月经史（初潮年龄、周期规律）、生育史（分娩次数、哺乳时长）、手术史（子宫/卵巢切除史）、既往疾病史（甲状腺疾病、糖尿病）、家族史（早绝经史）；生活方式中，长期精神压力（工作/家庭压力评分＞7分）、体重波动（BMI＜18.5或＞28）可能加重症状。40岁前出现症状者需重点评估是否为早发性卵巢功能不全。

四、鉴别诊断关键

需排除甲状腺功能亢进（FT3/FT4升高、TSH降低）、多囊卵巢综合征（多毛、痤疮、超声卵巢多囊样改变）、围绝经期精神障碍（汉密尔顿抑郁/焦虑量表评分＞17分）、药物诱发症状（如抗抑郁药舍曲林）、子宫内膜癌（异常阴道出血需宫腔镜或诊刮）。

五、特殊人群诊断注意事项

早发性卵巢功能不全（POI）患者需排查染色体异常（特纳综合征核型）及自身免疫抗体（抗卵巢抗体、抗甲状腺抗体），对有生育需求者建议辅助生殖技术评估；合并心血管疾病或骨质疏松者需检测骨密度（BMDT值＜-2.5SD提示骨质疏松）、血脂（LDL-C＞3.4mmol/L）；长期服用激素类药物者停药3个月后重新评估症状与激素水平关系。