治疗失眠专家

失眠治疗需以非药物干预为核心，认知行为疗法（CBT-I）为一线方案，药物仅作为短期辅助手段。特殊人群需优先非药物干预，儿童、孕妇等禁用或慎用镇静药物。

1.非药物干预

1.1认知行为疗法（CBT-I）：通过睡眠限制（逐步缩短卧床时间至实际睡眠时长）、刺激控制（床仅用于睡眠，避免床上工作/看电视）、认知重构（纠正“必须睡够8小时”等错误认知）实现长期改善。研究显示，CBT-I可使入睡潜伏期缩短40%，维持睡眠障碍改善率达75%，6个月后疗效仍稳定。

1.2睡眠卫生教育：固定作息（如23：00前卧床，6：00起床），卧室温度控制在18~22℃，使用遮光窗帘和白噪音设备减少干扰；睡前1小时远离电子屏幕（蓝光延迟褪黑素分泌2~3小时），避免睡前摄入咖啡因、酒精及辛辣食物。

1.3生活方式调整：每日15~30分钟中等强度运动（如快走、游泳），但避免睡前3小时剧烈运动；睡前采用4-7-8呼吸法（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）放松；设置“担忧时间”（如下午15：00集中处理焦虑事务，避免睡前反复思考），减少夜间觉醒。

2.药物干预

2.1非苯二氮类药物：如右佐匹克隆、唑吡坦，适用于急性入睡困难者，单次低剂量使用，连续用药不超过4周，避免用于睡眠呼吸暂停综合征患者。

2.2褪黑素受体激动剂：雷美替胺（3mg/晚），适用于昼夜节律紊乱者，成瘾性较低，与褪黑素相比副作用更少。

2.3褪黑素：仅短期用于时差调整或倒班，儿童（<6岁）禁用，12岁以上短期使用不超过2周，不建议常规使用。

3.特殊人群注意事项

3.1儿童：<6岁优先行为干预（如固定睡前仪式），6~12岁可尝试放松训练，禁用成人药物，必要时由儿童精神科评估使用低剂量右佐匹克隆（<0.5mg/kg/晚）。

3.2老年人：避免苯二氮类药物（增加跌倒/谵妄风险），推荐短期右佐匹克隆（≤3mg/晚），使用前评估跌倒风险（如Berg量表评分>5分需谨慎）。

3.3孕妇：妊娠前3个月禁用所有镇静药物，中晚期可短期使用褪黑素（<1mg/晚），优先认知行为疗法。

3.4慢性病患者：高血压患者调整降压药至下午前服用，糖尿病患者睡前避免高碳水，心功能不全者慎用利尿剂（减少夜间多尿），需在专科医生指导下调整用药方案。