阳痿早泄的具体检查治疗步骤

阳痿早泄的检查需综合病史、体格、实验室及影像学评估，治疗遵循非药物优先、阶梯式干预原则，具体步骤如下：

一、检查步骤

1.基础评估：详细采集性生活频率、勃起持续时间、早泄发生频率、伴随症状（如晨勃状态、性欲变化）及心理压力源（如工作焦虑、抑郁倾向）；体格检查关注第二性征发育、睾丸大小质地、外生殖器外观，评估盆底肌肌力及阴茎血流触诊。

2.实验室检查：检测性激素（睾酮、催乳素、促黄体生成素），排除内分泌异常（如睾酮低下可导致勃起功能障碍）；筛查血糖、糖化血红蛋白及血脂谱，排查糖尿病、高脂血症对血管功能的影响；检测肝肾功能及甲状腺功能，明确基础疾病影响。

3.影像学检查：阴茎海绵体超声多普勒（CDU）评估动脉血流速度及阻力指数，诊断血管性阳痿（如动脉供血不足或静脉漏）；必要时行盆腔MRI排查垂体腺瘤或神经系统病变。

4.心理量表评估：采用国际勃起功能指数（IIEF-5）或早泄诊断量表（PEDT）量化性功能障碍程度，结合抑郁焦虑自评量表（SDS）明确心理因素影响。

二、治疗步骤

1.非药物干预：优先生活方式调整，规律有氧运动（如每周≥150分钟中等强度运动）改善血管功能及睾酮水平；肥胖患者（BMI≥28）需减重5%-10%以提升激素敏感性；心理干预采用认知行为疗法（CBT）降低性焦虑，必要时转诊性心理咨询师，鼓励伴侣参与性沟通训练。

2.药物治疗：阳痿首选5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i，如西地那非、他达拉非），禁用于硝酸酯类药物使用者，避免低血压风险；早泄可短期使用5-羟色胺再摄取抑制剂（如达泊西汀），用药期间监测头晕、恶心等不良反应。

3.物理与手术干预：真空负压装置适用于药物无效的器质性阳痿；低强度体外冲击波（Li-ESWT）可改善阴茎海绵体血流，每周1次共6次为一疗程；严重血管性阳痿或药物无效者，可考虑阴茎假体植入术。

三、特殊人群提示

老年患者（≥65岁）需兼顾降压、降糖等基础病管理，避免药物相互作用；糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白（HbA1c<7%）以延缓血管损伤；18岁以下青少年以心理干预为主，慎用PDE5i及SSRI类药物；抑郁障碍患者优先治疗原发病，通过舍曲林等SSRI改善性功能（需监测勃起异常风险）。