什么是脑血管病二级预防

什么是脑血管病二级预防：是针对已发生过脑血管病（包括脑梗死、脑出血）的患者，通过控制危险因素、药物治疗、生活方式干预等措施，降低脑血管病复发风险的医疗管理策略。研究显示，脑血管病患者1年内复发率约15%，规范二级预防可使复发风险降低30%-50%。

一、危险因素控制：高血压患者目标血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病者需控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者糖化血红蛋白应控制在7%以下；血脂异常患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值<1.8mmol/L，合并脑血管病者建议更严格；高同型半胱氨酸血症（血浆同型半胱氨酸>15μmol/L）患者需补充叶酸降低风险；房颤患者根据CHA2DS2-VASc评分决定是否抗凝，评分≥2分者建议口服抗凝药物（如华法林或新型口服抗凝药）。

二、药物治疗：抗血小板治疗是缺血性脑血管病二级预防的基础，常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷，对于高复发风险（如NIHSS评分>4分）患者，可短期（21天）联用阿司匹林与氯吡格雷后改为单药维持；心源性栓塞（如房颤）患者需接受抗凝治疗，需定期监测凝血功能（如华法林需维持INR2.0-3.0）。

三、生活方式调整：饮食以低盐低脂为主，每日盐摄入<5g，增加蔬菜水果摄入，减少反式脂肪酸；每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），避免剧烈运动诱发血压骤升；完全戒烟，男性每日酒精摄入量≤25g，女性≤15g；保持规律作息，避免熬夜及情绪剧烈波动。

四、特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需优先选择长效降压药，避免血压波动，定期监测肝肾功能；合并胃溃疡或出血倾向者，需评估抗栓治疗与出血风险，优先非药物干预控制危险因素；糖尿病患者需避免低血糖（血糖<3.9mmol/L时及时加餐），定期监测血糖及眼底病变；儿童青少年罕见脑血管病，但如发生需优先明确病因，避免抗栓药物使用。

五、定期监测与随访：每3-6个月复查血压、血糖、血脂及肝肾功能；每年进行头颅CT或MRI检查，评估脑血管病变进展；合并房颤者需每6-12个月复查心电图或动态心电图，筛查血栓风险；有颈动脉斑块者建议每半年复查颈动脉超声，评估斑块稳定性。