什么是器质性精神障碍

器质性精神障碍是一类由脑部或躯体器质性病变直接引发的精神功能异常，其精神症状与原发器质性病因存在明确因果关系，核心特征是脑功能受损害导致的认知、情绪、行为等精神症状。

一、核心致病机制：病因包括脑实质损害（如脑血管病、脑肿瘤、神经退行性病变）、躯体系统性疾病（感染、内分泌紊乱、代谢异常）、物质/毒物接触（酒精、重金属、药物滥用）。这些病因通过神经递质失衡、脑代谢障碍等机制，直接影响脑功能，引发精神症状。

二、主要临床表现：1.认知障碍：记忆减退、注意力不集中、定向力障碍（时间/地点定向错误），严重时出现全面痴呆（如阿尔茨海默病性精神障碍）；2.意识障碍：急性发作时表现为嗜睡、谵妄（如感染性脑病），慢性病程中出现波动性意识模糊；3.情绪行为异常：抑郁、焦虑或情绪不稳，伴幻觉、妄想（如脑肿瘤所致），或行为紊乱（冲动、攻击）；4.人格改变：额叶病变者出现淡漠、行为幼稚等。

三、常见分类：1.脑器质性：血管性痴呆（脑血管病病史）、癫痫性精神障碍（发作间期情绪/思维异常）、脑肿瘤伴发精神症状；2.躯体疾病：肝性脑病（意识模糊、人格改变）、糖尿病酮症酸中毒（抑郁、意识障碍）、甲状腺功能亢进性精神病（躁狂、幻觉）；3.中毒性：酒精戒断性谵妄、药物依赖性精神症状（如苯二氮类戒断）。

四、治疗原则：1.病因治疗：优先处理原发病（如抗感染、纠正代谢紊乱、手术切除肿瘤）；2.对症治疗：谵妄时非药物镇静（环境安静、约束保护），抑郁症状短期使用舍曲林（需根据肝肾功能调整剂量），行为紊乱选用利培酮（避免儿童青少年使用影响神经系统发育的药物）；3.非药物干预：认知康复训练、生活方式调整（规律作息、营养支持）。

五、特殊人群注意事项：1.儿童青少年：避免使用影响神经发育的抗精神病药，优先心理干预（如行为矫正），定期监测发育指标；2.老年人：合并多疾病，用药需评估药物相互作用，优先低风险抗抑郁药（如舍曲林），缓慢加量防跌倒；3.妊娠期女性：仅严重危及母胎安全时使用喹硫平，优先支持性心理治疗；4.肝肾功能不全者：避免经肝肾代谢药物（如苯巴比妥），采用“小剂量、长间隔”原则给药，监测血药浓度。