请问子宫内膜息肉怎么治疗

子宫内膜息肉的治疗需结合患者症状、息肉大小（直径＞1cm或伴随出血）、数量及生育需求综合决策，主要治疗策略包括观察随访、药物干预、手术切除、辅助生殖支持及长期管理。

一、观察随访适用于无症状、直径＜1cm且体积稳定的息肉，此类患者息肉自然消退率约25%-30%（参考《妇产科学》2022年共识）。需每3-6个月通过超声复查，重点关注息肉增长速度（如年增长率＞0.3cm）或伴随异常子宫出血（AUB）。

二、药物治疗以孕激素类药物为核心，通过抑制内膜过度增生、促进内膜转化发挥作用。常用药物包括地屈孕酮、黄体酮等，短期（3-6个月）使用可使约30%-50%的小息肉（直径＜1cm）缩小或消失，但需注意：合并严重肝病、血栓病史者慎用，糖尿病患者需监测血糖波动。

三、手术切除为症状性或高危息肉（直径＞1cm、绝经后、异常出血）的首选方案。宫腔镜息肉切除术（Hysteroscopicpolypectomy）是一线术式，可精准切除息肉本体及根部，术中可同步进行病理活检，术后复发率约10%-20%（随访2年数据）。对无法耐受宫腔镜或息肉基底较深者，可考虑腹腔镜辅助切除或分段诊刮术，需严格控制手术时间＜60分钟以减少内膜损伤风险。

四、辅助生殖与妊娠支持对有生育需求且药物/手术效果不佳者，建议术后3-6个月内尽快受孕（研究显示术后6个月内妊娠率提升20%-30%）。对合并多囊卵巢综合征（PCOS）或高雌激素血症患者，术前可使用GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）3-6个月降低内膜厚度，改善受孕条件。

五、长期管理与复发预防对绝经后女性或息肉复发风险高者（如多发、直径＞1.5cm），可采用周期性孕激素维持治疗（如地屈孕酮10mg/d，每月服用10-14天），降低复发率约40%（5年随访数据）。肥胖（BMI＞28kg/m2）或高血压患者需强化体重管理（目标BMI＜25），因代谢异常可能增加内膜增生风险。

特殊人群注意事项：育龄期女性若息肉伴随月经紊乱（周期＜21天或经期＞7天），建议优先手术；绝经期女性（＞45岁）息肉直径＞1cm且出血者，需同步排除内膜癌变，术后病理提示非典型增生时需追加宫腔镜检查或内膜活检。